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天津市智慧住院功能规范(2018年版)

作者:his2000.com  来源:his2000.com  阅读:1329

编者按

天津市卫计委日前印发《关于开展天津市智慧住院建设的实施方案》,要求明年年底患者在全市三级公立医院住院可享受到智慧住院服务,届时本市还将建成一批“智慧住院示范医院”,到2020年6月底,患者在全市二级及以上公立医院住院都将享受到智慧住院服务。

据悉,开展“智慧住院”功能的示范医院将可实现智能化住院,包括预约住院、预约住院期间检验检查等;为患者提供多种住院费用预交方式,住院期间为患者提供住院信息、诊疗计划、手术通知、手术状态提示等多种信息推送服务;通过自助设备、移动APP等方式支持患者出院病历预约复印、打印功能,支持线上费用支付及线下配送服务。患者出院后提供健康咨询、用药咨询、复诊提醒、针对性健康知识宣教等智能化医患交流服务。


智慧住院,指通过云计算、大数据、物联网等新技术,利用无线传输和移动通信,为患者住院治疗期间提供的医疗服务和健康管理服务。智慧住院是以医疗机构为主体,在医院信息平台建设基础上,深度拓展医疗服务水平、改善患者就医感受的新模式。天津市智慧住院功能规范,主要由基础设施建设、智慧服务、智慧医疗、智慧管理四部分组成。具体内容如下。



一、基础设施建设

(一)网络建设

住院区域为患者提供移动无线、免费WiFi网络服务。医疗机构内、外网应安全隔离,并在核心交换设备部署网络安全设备。院内网络建立双冗余灾备机制和应急预案。

具体功能包括:移动无线(3G4G5G等)、免费WiFi等。

(二)网络与信息安全

智慧门诊、智慧住院作为医院核心信息系统,应满足信息安全等级保护三级要求,并完成整改,每年按时进行复审。全院实现分级授权管理,统一单点登录、统一用户管理。不同用户操作系统应具备日志记录。医院针对重大网络和信息安全事故、信息泄露,制定相应应急预案。

具体功能包括:内外网络安全隔离、网络安全审计、网络容灾、系统用户统一授权管理、系统用户单点登录、系统操作日志记录等。

(三)自助设备

为患者提供入院办理、缴费、信息查询、每日缴费清单打印、医学影像资料打印等自助服务设备。自助服务设备应覆盖住院区域。

具体功能包括:患者身份识别、入院办理、缴费、查询,打印医学影像资料、费用明细等。

(四)新兴信息技术应用

住院信息系统中,探索应用云计算架构、大数据、物联网、人工智能等新兴技术。


二、智慧服务


(五)入院建档

医疗机构能够为住院患者提供多种入院建档方式。

具体功能包括:窗口人工建档、住院服务中心人工建档、自助机建档、移动终端自助建档等

(六)预约押金住院

实现医师为患者提供智能化住院预约服务。预约成功或变更,能够提供信息提醒通知。

具体功能包括:预约住院、预约住院期间检验检查、支持移动支付等。

(七)住院预交

为患者提供窗口预交、服务中心一站式预交、自助机预交、床旁预交等多种住院预交方式。支持现金、银行卡、移动支付(手机Pay、闪付、二维码支付等)等多种预交方式。支持预交金退款原路退费。

具体功能包括:多种形式费用结算、移动支付(手机Pay、闪付、二维码支付等)、医保一站式结算、自助退费等。

(八)患者营养餐在线订餐

为患者提供在线营养餐订餐服务。根据住院患者病情,为医务人员提供智能推荐营养套餐服务。提供自助机、电视机、移动终端(手机APP/微信等)等多种点餐方式服务,支持住院预交金支付、银行卡、移动支付(手机Pay、闪付、二维码支付等)等多种在线点餐付费方式。

具体功能包括:多种方式在线订餐、多种订餐付费方式等。

(九)信息推送服务

为患者提供短信、APP消息提醒、微信等多种途径住院信息推送服务,能够实现住院预约信息、住院床位信息、住院欠费、当日诊疗计划、手术通知、手术状态提示等多种信息推送服务。

具体功能包括:多种住院信息推送服务、多种信息推送发布途径等。

(十)出院患者医患交流

能够提供智能化医患交流服务,为患者提供健康咨询、用药咨询、复诊提醒、针对性健康知识宣教等服务。

具体功能包括:多种医患交流方式、多种交流服务等。

(十一)患者出院病历复印打印

通过自助设备、移动APP等方式支持患者出院病历预约复印、打印功能,支持线上费用支付及线下配送服务。

具体功能包括:病历复印打印预约、移动端办理后线下配送等

三、智慧医疗


(十二)患者信息共享

全院建有统一患者主索引,能够通过患者主索引整合门诊、住院相关信息,形成完整、连贯的电子病历数据。能够通过院内录入、调阅,院外区域平台调阅等多种渠道获取患者信息。

具体功能包括:建有患者主索引、多种渠道获取患者信息、患者信息完整性、患者信息时效性等。

(十三)住院电子病历书写

按照《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范(试行)》等要求,提供住院电子病历书写录入功能,确保病历书写及时、完整、规范。提供可视化规范住院电子病历模板,可对病历书写内容可进行书写校验,对内容完整性、重复性、及时性、逻辑性等进行提示。具备临床辅助决策知识库功能,可对住院诊疗提供辅助决策功能等。支持桌面、移动、语音等多种形式记录功能。内容包括住院病案首页及附页、入院记录、病程记录、知情同意书、病危(重)通知书、出院记录等。

具体功能包括:病案首页及附页、病历、疾病诊断、医嘱、申请单等智能生成及录入、信息引用、三级阅改、电子签名、智能提醒、模板管理、病历质控及整改、病历归档等。

(十四)住院医嘱管理

能够提供患者住院用药、检验、检查、手术、治疗等业务的全流程管理

具体功能包括:医嘱录入、核对、作废、执行、医嘱模板管理、医嘱审核、电子签名等。

(十五)护理管理

为患者提供入院、出院评估及住院期间评估信息录入功能,能够实现体温、血压脉搏、血糖等记录单录入、管理功能。

具体功能包括:护理记录智能生成及录入、信息引用、输入项验证、电子签名、智能提醒、模板管理、病历质控整改、归档等

(十六)住院发药管理

实现住院区域各药房、自动包药机、自动发药机的发药流程管理以及退药等功能管理,确保用药安全,实现药品的可追溯。

具体功能包括:住院发药审核、住院药房调剂、退药处理等。

(十七)药品医嘱执行

为保证用药安全,实现住院患者身份及药品的核对、使用针剂、口服药、外用药等进行全过程管理。

具体功能包括:配药管理、标签管理、住院患者身份查对、药品查对、住院患者呼叫管理等。

(十八)合理用药

具备合理用药知识库,实现医嘱自动审查、实时提醒、在线查询,及时发现不合理用药问题。

具体功能包括:合理用药知识库管理、智能获取信息(如病历病史信息、疾病诊断信息、医嘱信息、用药信息、过敏信息等)智能审查、实时提醒等。

(十九)抗菌药物管理

对抗菌药物实现分级管控权限设置,监控抗菌药物在临床(尤其是围手术期)的使用情况,进行抗菌药物使用的全程干预、警示、评估和点评。

(二十)输液与注射管理

支持医嘱信息、盘点处理、统计分析等自动生成功能。提供药师审方、不合理用药辅助决策功能。可以通过人工、条码、RFID等多种方式,实现配液和患者信息核对。提供输液完成自动提醒功能。

具体功能包括:医嘱信息自动获取、盘点信息录入自动生成、患者身份识别、输液完成提醒、报表统计分析等。

(二十一)病区床位管理

根据患者性别、年龄、病情、病区床位周转等因素对床位进行合理化调配。

具体功能包括:病区床位设置及维护、床位分配、床位等级管理、床位调整等

四、智慧管理


(二十二)住院业务管理

从住院业务信息中加工处理出相关分析决策数据体现医院住院业务运行状况,为住院管理提供科学依据。为医院管理、科学决策提供科学依据。


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