项目序号 |
工作角色 |
评价项目 |
有效应用评价指标 |
1 |
一、病房医师 |
病房医嘱处理 |
按出院患者人次比例计算 |
2 |
病房检验申请 |
按住院检验项目人次比例计算 |
|
3 |
病房检验报告 |
按住院检验项目人次比例计算 |
|
4 |
病房检查申请 |
按住院检查项目人次比例计算 |
|
5 |
病房检查报告 |
按住院检查项目人次比例计算 |
|
6 |
病房病历记录 |
按出院患者人次比例计算 |
|
7 |
病房医疗知识库 |
按使用病房比例计算 |
|
8 |
二、病房护士 |
患者管理与评估 |
按使用病房比例计算 |
9 |
医嘱执行 |
按使用病房比例计算 |
|
10 |
护理记录 |
按出院患者人次比例计算 |
|
11 |
三、门诊医师 |
处方书写 |
按门诊处方数计算 |
12 |
门诊检验申请 |
按门诊检验项目人次比例计算 |
|
13 |
门诊检验报告 |
按门诊检验项目人次比例计算 |
|
14 |
门诊检查申请 |
按门诊检查项目人次比例计算 |
|
15 |
门诊检查报告 |
按门诊检查项目人次比例计算 |
|
16 |
门诊病历记录 |
按门诊人次数计算 |
|
17 |
门诊医疗知识库 |
按门诊科室数计算 |
|
18 |
四、检查科室 |
申请与预约 |
按总检查项目人次比例计算 |
19 |
检查记录 |
按总检查项目人次比例计算 |
|
20 |
检查报告 |
按总检查项目人次比例计算 |
|
21 |
检查图像 |
按有图像结果检查项目比例计算 |
|
22 |
五、检验处理 |
标本处理 |
按总检验项目人次比例计算 |
23 |
检验结果记录 |
按总检验项目人次比例计算 |
|
24 |
报告生成 |
按总检验项目人次比例计算 |
|
25 |
六、治疗信息处理 |
治疗记录 |
按治疗项目人次比例计算 |
26 |
手术预约与登记 |
按手术台次比例计算 |
|
27 |
麻醉信息 |
按手术台次比例计算 |
|
28 |
监护数据 |
按监护人次比例计算 |
|
29 |
七、医疗保障 |
血液准备 |
按输血人次比例计算 |
30 |
配血与用血 |
按输血人次比例计算 |
|
31 |
门诊药品准备与调剂 |
按处方数人次比例计算 |
|
32 |
病房药品配置 |
按出院患者人次比例计算 |
|
33 |
八、病历管理 |
病历质量控制 |
按出院患者人次比例计算 |
34 |
九、电子病历基础 |
病历数据存储 |
按已有记录时间考察 |
35 |
电子认证与签名 |
按系统数计算 |
|
36 |
病历数据访问控制 |
按系统数计算 |
|
37 |
系统灾难恢复体系 |
按系统数计算 |
等级 |
内容 |
基本项目数 (项) |
选择项目数 (项) |
最低总评分 (分) |
0级 |
未形成电子病历系统 |
-- |
-- |
-- |
1级 |
部门内初步数据采集 |
6 |
18/29 |
27 |
2级 |
部门内数据交换 |
11 |
13/24 |
60 |
3级 |
部门间数据交换,初级医疗决策支持 |
18 |
8/19 |
85 |
4级 |
全院信息共享,中级医疗决策支持 |
19 |
8/18 |
120 |
5级 |
统一数据管理,各部门系统数据集成 |
21 |
8/16 |
140 |
6级 |
全流程医疗数据闭环管理,高级医疗决策支持 |
24 |
6/13 |
170 |
7级 |
完整电子病历系统,区域医疗信息共享 |
24 |
6/12 |
210 |
项目序号 |
项目 代码 |
工作角色 |
业务项目 |
主要评价内容 |
评分 |
评价类别 |
1 |
01.01.0 |
病房医师 |
病房医嘱处理(有效应用按近3个月的出院患者人次比例计算) |
医师手工下达医嘱或仅使用单机作为字处理工具 |
0 |
|
1 |
01.01.1 |
(1)在计算机上下达医嘱并记录在本地 |
1 |
基本 |
||
1 |
01.01.2 |
医嘱通过网络传送给病房护士 |
2 |
基本 |
||
1 |
01.01.3 |
(1)医嘱通过网络同时供护士、药剂、收费和需要者使用 |
3 |
基本 |
||
1 |
01.01.4 |
医嘱下达时有合理性检查处理和提示,如药物知识提醒、药物相互作用等检查 |
4 |
基本 |
||
1 |
01.01.5 |
(1)医嘱记录可传送到医院统一管理的临床数据库 |
5 |
基本 |
||
1 |
01.01.6 |
(1)对药物治疗医嘱药物的不良反应有上报处理功能 |
6 |
基本 |
||
1 |
01.01.7 |
(1)处理医嘱时可查询到以往治疗记录、医疗机构外的医疗记录 |
7 |
基本 |
||
2 |
01.02.0 |
病房检验申请(有效应用按住院检验项目人次比例计算) |
医师手工下达检验申请或仅使用单机作为字处理工具 |
0 |
|
|
2 |
01.02.1 |
(1)在计算机单机中选择项目,打印检验或检查申请单 |
1 |
|
||
2 |
01.02.2 |
(1)从字典中选择项目,产生检验申请 |
2 |
|
||
2 |
01.02.3 |
(1)下达检验申请时能够提示与项目相关的标本 |
3 |
基本 |
||
2 |
01.02.4 |
(1)下达申请时有适应症、标本、作用提示 |
4 |
|
||
2 |
01.02.5 |
(1)检验申请数据有全院统一管理机制 |
5 |
|
||
2 |
01.02.6 |
(1)下达申请医嘱时,能查询临床医疗记录,能够针对患者性别、诊断、以往检验申请与结果等进行自动审核并针对问题申请给出提示 |
6 |
基本 |
||
2 |
01.02.7 |
在申请检验时能够查询与获得历史检验结果和其他医疗机构检验结果和报告作参考 |
7 |
基本 |
||
3 |
01.03.0 |
病房检验报告(有效应用按住院检验项目人次比例计算) |
未使用计算机传送检验报告或仅使用单机作为字处理工具 |
0 |
|
|
3 |
01.03.1 |
能通过磁盘或文件导入或查看检验结果 |
1 |
|
||
3 |
01.03.3 |
能通过界面集成等方式查阅检验科室的检验报告 |
3 |
基本 |
||
3 |
01.03.4 |
(1)可获得检验科室报告数据 |
4 |
基本 |
||
3 |
01.03.5 |
(1)检验报告来自全院统一医疗数据管理体系 |
5 |
基本 |
||
3 |
01.03.6 |
(1)检验结果和报告各阶段的状态可实时获得 |
6 |
|
||
3 |
01.03.7 |
能够查看历史检验结果和其他医疗机构的检验结果 |
7 |
|
||
4 |
01.04.0 |
病房检查申请(有效应用按住院检查项目人次比例计算) |
医师手工下达检查申请或仅使用单机作为字处理工具 |
0 |
|
|
4 |
01.04.1 |
(1)在计算机单机中选择项目,打印检查申请单 |
1 |
|
||
4 |
01.04.2 |
(1)从字典中选择项目,产生检查申请 |
2 |
|
||
4 |
01.04.3 |
(1)检查申请能传送给医技科室 |
3 |
基本 |
||
4 |
01.04.4 |
(1)下达申请时能查询适应症、作用、注意事项 |
4 |
|
||
4 |
01.04.5 |
(1)检查申请数据记录在统一管理机制中 |
5 |
|
||
4 |
01.04.6 |
(1)下达申请医嘱时,能够针对患者性别、诊断、以往检查结果等进行自动检查并提示 |
6 |
基本 |
||
4 |
01.04.7 |
能够查询历史检查结果、其他医疗机构检查结果和报告 |
7 |
基本 |
||
5 |
01.05.0 |
病房检查报告(有效应用按住院检查项目人次比例计算) |
未使用计算机传送检查报告或仅使用单机作为字处理工具 |
0 |
|
|
5 |
01.05.1 |
能通过磁盘或文件导入或查看检查报告或检查图像 |
1 |
|
||
5 |
01.05.3 |
能通过调用检查科室系统或界面集成方式查阅医技科室的检查报告和图像 |
3 |
基本 |
||
5 |
01.05.4 |
(1)能在医师工作站集成工具中查阅检查报告和图像 |
4 |
基本 |
||
5 |
01.05.5 |
查阅报告时,能够根据测量结果和患者诊断、生理指标、历史检查结果、其他检查与检验结果等自动审核并给出提示 |
5 |
基本 |
||
5 |
01.05.6 |
(1)检查结果和报告各阶段的状态可实时获得 |
6 |
|
||
5 |
01.05.7 |
能够获得、显示其他医疗机构的检查结果、图像等 |
7 |
|
||
6 |
01.06.0 |
病房病历记录(有效应用按出院患者人次比例计算) |
手工书写病历或仅使用计算机单机作为文字处理工具 |
0 |
|
|
6 |
01.06.1 |
(1)能够书写入院、查体、病程记录、出院记录等病历记录并保存 |
1 |
|
||
6 |
01.06.2 |
(1)能够通过诊断、手术等条件检索病历号 |
2 |
|
||
6 |
01.06.3 |
(1)可使用计算机书写病历记录并在全院共享 |
3 |
|
||
6 |
01.06.4 |
(1)病历记录重点内容能结构化存储、有可定义的病历格式和选项 |
4 |
基本 |
||
6 |
01.06.5 |
(1)病历书写有智能提示功能,可自定义病历结构与格式 |
5 |
基本 |
||
6 |
01.06.6 |
(1)病历具有分块安全控制机制和访问日志 |
6 |
|
||
6 |
01.06.7 |
能够引用检查、检验和其他医疗机构病历记录的内容 |
7 |
基本 |
||
7 |
01.07.0 |
病房医疗知识(有效应用按使用病房比例计算) |
计算机中没有全院统一的医疗知识库 |
0 |
|
|
7 |
01.07.1 |
个人或病房内有独立的知识库软件 |
1 |
|
||
7 |
01.07.2 |
具有医师、护士共享的科室医疗指南 |
2 |
|
||
7 |
01.07.3 |
具备医院范围内多部门共享的满足专科要求的医疗规范、教科书内容查询 |
3 |
|
||
7 |
01.07.4 |
具有查询医院范围内统一的与医嘱项目关联的知识库,内容包括规范、专业知识(药品、检验)等 |
4 |
基本 |
||
7 |
01.07.5 |
(1)可访问全院统一的,能够与医嘱、检验、药品的信息紧密结合的知识库 |
5 |
|
||
7 |
01.07.6 |
在医疗闭环信息监控中,能够提供问题对应的解释、处理建议内容 |
6 |
|
||
7 |
01.07.7 |
能够实时获得本医疗机构外部的联机知识库,包括药品、诊疗、文献、药物不良反映记录等 |
7 |
基本 |
||
8 |
02.01.0 |
病房护士 |
病人管理与评估(有效应用按使用病房比例计算) |
没有用计算机实现患者管理 |
0 |
|
8 |
02.01.1 |
手工输入患者基本信息、住院记录,仅作为护士本地工作记录 |
1 |
|
||
8 |
02.01.2 |
患者基本信息、住院记录等可提供科室临床医师共享 |
2 |
基本 |
||
8 |
02.01.3 |
(1)从住院登记处接收患者基本信息,输入入院评估记录 |
3 |
基本 |
||
8 |
02.01.4 |
(1)处理入、出院、转科记录时具有核对功能 |
4 |
|
||
8 |
02.01.5 |
(1)入院评估记录在医院统一医疗数据管理体系中管理 |
5 |
|
||
8 |
02.01.6 |
有患者入出转、检查等跟踪 |
6 |
|
||
8 |
02.01.7 |
(1)能够实时获得医疗提示、检验结果、诊断信息等 |
7 |
|
||
9 |
02.02.0 |
医嘱执行(有效应用按使用病房比例计算) |
护士手工抄写执行单,如药品单、输液卡等 |
0 |
|
|
9 |
02.02.1 |
(1)手工输入医嘱,产生执行单 |
1 |
|
||
9 |
02.02.2 |
(1)能够接收医师下达的医嘱,同时支持手工增补医嘱 |
2 |
基本 |
||
9 |
02.02.3 |
(1)医嘱和执行单数据与药剂科和收费实时共享 |
3 |
基本 |
||
9 |
02.02.4 |
(1)医嘱执行记录全院共享 |
4 |
|
||
9 |
02.02.5 |
(1)全院统一管理医嘱、执行记录,构成统一电子病历内容 |
5 |
基本 |
||
9 |
02.02.6 |
(1)医嘱执行过程中有患者、药品、检验标本等机读自动识别手段进行自动核对 |
6 |
基本 |
||
9 |
02.02.7 |
医嘱执行过程能够随时了解和查询医疗机构外部产生的历史医疗记录、体征记录 |
7 |
基本 |
||
10 |
02.03.0 |
护理记录(有效应用按出院患者人次比例计算) |
手工书写护理记录,手工记录体征数据 |
0 |
|
|
10 |
02.03.1 |
(1)体征记录用计算机本地存储 |
1 |
|
||
10 |
02.03.2 |
手工录入护理记录、体征记录并能够通过计算机网络供医师共享 |
2 |
|
||
10 |
02.03.3 |
(1)操作中能够通过界面融合或调用其他系统方式查看其他部门数据,体征记录供全院共享 |
3 |
|
||
10 |
02.03.4 |
(1)护理记录可通过接口获取所需其他系统数据 |
4 |
基本 |
||
10 |
02.03.5 |
(1)护理记录、体征记录数据在医院统一医疗数据管理体系中 |
5 |
基本 |
||
10 |
02.03.6 |
(1)护理记录生成与临床路径(指南)相衔接,可与医师医嘱紧密结合 |
6 |
基本 |
||
10 |
02.03.7 |
护理记录书写时,可查询其他医疗机构相关病历数据和知识库数据 |
7 |
|
||
11 |
03.01.0 |
门诊医师 |
处方书写(有效应用按门诊处方数计算) |
手写处方或仅使用计算机作为文字处理工具 |
0 |
|
11 |
03.01.1 |
(1)在本地记录处方数据并打印处方 |
1 |
|
||
11 |
03.01.2 |
(1)能够查询本科室历史处方记录 |
2 |
|
||
11 |
03.01.3 |
(1)能获取挂号或分诊的患者信息 |
3 |
基本 |
||
11 |
03.01.4 |
(1)下达处方能够全院共享 |
4 |
基本 |
||
11 |
03.01.5 |
(1)具有针对患者诊断、性别、历史处方、过敏史等进行合理用药、配伍禁忌、给药途径等综合自动检查功能并给出提示 |
5 |
基本 |
||
11 |
03.01.6 |
(1)书写处方时可跟踪既往处方执行情况 |
6 |
基本 |
||
11 |
03.01.7 |
(1)能够查询和引用其他医疗机构的检查检验结果、处方数据 |
7 |
基本 |
||
12 |
03.02.0 |
门诊检验申请(有效应用按门诊检验项目人次比例计算) |
手写检验申请单或仅用计算机作为文字处理工具 |
0 |
|
|
12 |
03.02.2 |
可从本科室共享的字典中选择项目,产生检查或检验申请 |
2 |
|
||
12 |
03.02.3 |
(1)检验申请能传送给医技科室 |
3 |
基本 |
||
12 |
03.02.4 |
(1)下达申请时有适应症、标本采集、检查意义提示 |
4 |
|
||
12 |
03.02.5 |
(1)检验申请数据全院统一管理 |
5 |
|
||
12 |
03.02.6 |
(1)检验申请、标本情况能够随时跟踪 |
6 |
基本 |
||
12 |
03.02.7 |
申请检验时,能够查询历史检验结果、其他医疗机构检验结果和报告 |
7 |
|
||
13 |
03.03.0 |
门诊检验报告(有效应用按门诊检验项目人次比例计算) |
仅使用纸张检验报告 |
0 |
|
|
13 |
03.03.1 |
可在计算机中查询到检验结果,但限于或利用文件或移动存储设备获取检验结果,人工导入 |
1 |
|
||
13 |
03.03.2 |
(1)有供全科共享的检验报告记录系统 |
2 |
|
||
13 |
03.03.3 |
能查阅医技科室的检查和检验报告,查阅工具可以是集成检验系统界面、直接利用检验系统 |
3 |
基本 |
||
13 |
03.03.4 |
(1)能够在门诊医师工作站环境中查阅检验报告 |
4 |
基本 |
||
13 |
03.03.5 |
查阅报告时,能够根据结果和患者诊断、生理指标、历史检验结果对比等自动检查并给出提示 |
5 |
基本 |
||
13 |
03.03.6 |
(1)能获得完整的检验结果与报告,包括数据、图形、图像、趋势分析等 |
6 |
|
||
13 |
03.03.7 |
能够对比历史检验结果和其他医疗机构的检验结果 |
7 |
基本 |
||
14 |
03.04.0 |
门诊检查申请(有效应用按门诊检查项目人次比例计算) |
手写检查申请单或仅用计算机作为文字处理工具 |
0 |
|
|
14 |
03.04.2 |
从科室预定字典中选择项目,产生检查申请 |
2 |
|
||
14 |
03.04.3 |
(1)下达申请时能够调用本科室产生的病情摘要 |
3 |
|
||
14 |
03.04.4 |
(1)下达申请时能获得其他科室的病情摘要、诊断,具有检查适应症、作用、注意事项查询功能 |
4 |
|
||
14 |
03.04.5 |
(1)检查申请数据全院统一管理 |
5 |
|
||
14 |
03.04.6 |
(1)下达申请时,能够针对患者性别、诊断、以往检查结果等进行自动检查并提示 |
6 |
基本 |
||
14 |
03.04.7 |
申请检查时,能够查询历史检查结果、其他医疗机构检查结果和报告 |
7 |
|
||
15 |
03.05.0 |
门诊检查报告(有效应用按门诊检查项目人次比例计算) |
仅使用纸张报告 |
0 |
|
|
15 |
03.05.1 |
能够用计算机查阅检查报告或图像,但数据来自文件或移动存储设备方式 |
1 |
|
||
15 |
03.05.2 |
(1)计算机中可查阅检查报告或图像,数据来自文件或移动存储设备导入 |
2 |
|
||
15 |
03.05.3 |
(1)能通过网络,利用界面集成或调用检查科室工具方式查阅医技科室的检查报告和图像 |
3 |
|
||
15 |
03.05.4 |
(1)在门诊医师站可查阅检查报告和图像 |
4 |
基本 |
||
15 |
03.05.5 |
(1)检查报告和图像来自全院统一管理的数据 |
5 |
基本 |
||
15 |
03.05.6 |
(1)在医师工作站能够跟踪检查过程和结果 |
6 |
|
||
15 |
03.05.7 |
能够对比历史检查结果和其他医疗机构的检查结果。 |
7 |
基本 |
||
16 |
03.06.0 |
门诊病历记录(有效应用按门诊人次数计算) |
手工书写病历记录或仅利用计算机作为文字处理工具 |
0 |
|
|
16 |
03.06.1 |
(1)书写诊断、查体、用药等病历记录保存在本地 |
1 |
|
||
16 |
03.06.2 |
(1)病历记录的内容可以在科室内共享 |
2 |
|
||
16 |
03.06.3 |
(1)书写病历记录并在全院共享 |
3 |
|
||
16 |
03.06.4 |
(1)病历记录能结构化存储、有可定义的病历格式和选项 |
4 |
基本 |
||
16 |
03.06.5 |
(1)病历书写有智能提示功能,可定义病历结构和格式 |
5 |
基本 |
||
16 |
03.06.6 |
(1)病历具有分块安全控制机制和访问日志 |
6 |
|
||
16 |
03.06.7 |
能够引用检查、检验和其他医疗机构病历记录的内容 |
7 |
基本 |
||
17 |
03.07.0 |
门诊医疗知识(有效应用按门诊科室数计算) |
计算机中没有全院统一的医疗知识库 |
0 |
|
|
17 |
03.07.1 |
个人或科室内有独立的知识库软件 |
1 |
|
||
17 |
03.07.2 |
具有医师、护士共享的科室医疗指南 |
2 |
|
||
17 |
03.07.3 |
具备医院范围内统一的,满足专科要求的医疗规范、教科书内容查询 |
3 |
|
||
17 |
03.07.4 |
具有查询医院范围内统一的与处方和诊疗项目关联的知识库功能,内容包括规范、专业知识(药品、检验)等 |
4 |
基本 |
||
17 |
03.07.5 |
(1)处方记录、检查和检验申请可传送到医院统一管理的临床数据库 |
5 |
基本 |
||
17 |
03.07.6 |
在医疗闭环信息监控中,均能够提供问题对应的解释、处理建议内容 |
6 |
|
||
17 |
03.07.7 |
能够实时获得其他医疗机构的联机知识库,包括药品、诊疗、文献、药物不良反映记录等 |
7 |
基本 |
||
18 |
04.01.0 |
检查科室 |
申请与预约(有效应用按总检查项目人次比例计算) |
未用计算机登记或仅使用计算机作为文字或表格处理工具 |
0 |
|
18 |
04.01.1 |
(1)在本地登记来检查患者的情况,代替登记本 |
1 |
|
||
18 |
04.01.2 |
科室内部应用检查预约与登记系统,数据仅在科室内部共享 |
2 |
基本 |
||
18 |
04.01.3 |
可获取门诊、病房的申请与安排预约 |
3 |
基本 |
||
18 |
04.01.4 |
(1)能自动安排检查时间 |
4 |
|
||
18 |
04.01.5 |
能够提供全院检查安排表供门诊或病房进行预约安排处理 |
5 |
|
||
18 |
04.01.6 |
(1)能够实时掌握患者在其他检查和治疗部门的状态 |
6 |
|
||
18 |
04.01.7 |
支持获取医疗机构以外的检查申请并能够进行患者ID对照、诊疗项目对照,并能进行检查项目安排 |
7 |
基本 |
||
19 |
04.02.0 |
检查记录(有效应用按总检查项目人次比例计算) |
手工进行检查过程记录或仅使用计算机作为文字、表格处理工具 |
0 |
|
|
19 |
04.02.1 |
(1)检查记录使用计算机并保存在本地 |
1 |
|
||
19 |
04.02.2 |
(1)有科室检查管理系统,信息仅在科室内使用 |
2 |
基本 |
||
19 |
04.02.3 |
(1)能够提供检查数据和图像访问与查询工具,或能够为其他系统提供界面集成环境 |
3 |
基本 |
||
19 |
04.02.4 |
(1)所记录的检查数据、检查图像供全院共享 |
4 |
|
||
19 |
04.02.5 |
(1)检查结果、检查图像在全院有统一管理机制 |
5 |
|
||
19 |
04.02.6 |
(1)检查数据记录过程有查询和跟踪工具 |
6 |
基本 |
||
19 |
04.02.7 |
能够获取医院外部检查数据和检查状态,本科室检查记录和状态可传给外部系统使用 |
7 |
|
||
20 |
04.03.0 |
检查报告(有效应用按总检查项目人次比例计算) |
手工书写报告或仅使用计算机作为文字处理工具 |
0 |
|
|
20 |
04.03.1 |
(1)手工输入检查报告并保存在本地 |
1 |
基本 |
||
20 |
04.03.2 |
(1)报告中部分内容来自检查科室的检查登记记录 |
2 |
|
||
20 |
04.03.3 |
检查报告、检查图像供全院共享 |
3 |
|
||
20 |
04.03.4 |
(1)能够产生结构化报告,根据诊断和模版书写报告 |
4 |
|
||
20 |
04.03.5 |
书写报告过程中有智能提示,检查报告内容有可定义格式与模板 |
5 |
|
||
20 |
04.03.6 |
(1)报告书写环境中有查询与引用临床信息、其他科室信息工具 |
6 |
基本 |
||
20 |
04.03.7 |
能够在报告书写时查询其他医疗机构的检查结果,并支持将外部检查申请的报告传送回申请者 |
7 |
基本 |
||
21 |
04.04.0 |
检查图象(有效应用按有图象结果检查项目人次比例计算) |
系统中不能够获取数字化图像 |
0 |
|
|
21 |
04.04.1 |
(1)能够从检查设备中获取图像,但仅在单机中记录 |
1 |
|
||
21 |
04.04.2 |
(1)可通过网络获取检查设备图像 |
2 |
|
||
21 |
04.04.3 |
(1)检查图像能够供门诊或病房共享 |
3 |
|
||
21 |
04.04.4 |
(1)检查图像供全院共享,提供符合DICOM标准的图像访问体系 |
4 |
基本 |
||
21 |
04.04.5 |
(1)建立全院统一的图像存储体系 |
5 |
基本 |
||
21 |
04.04.6 |
(1)图像产生过程、图像质控、图像重现均有跟踪与管理 |
6 |
基本 |
||
21 |
04.04.7 |
支持其他医院图像引入医院内部影像系统,本院图像可通过网络和标准的访问接口提供给其他医院使用 |
7 |
基本 |
||
22 |
05.01.0 |
检验处理 |
标本处理(有效应用按总检验项目人次比例计算) |
未用计算机登记或仅用计算机作为文字处理或表格处理工具 |
0 |
|
22 |
05.01.1 |
(1)实验室接收检验标本时在本地计算机登记 |
1 |
|
||
22 |
05.01.2 |
(1)接收标本时贴条码供实验室共享数据,有标本查重处理 |
2 |
|
||
22 |
05.01.3 |
(1)检验标本采集时依据申请数据 |
3 |
基本 |
||
22 |
05.01.4 |
(1)临床科室有与实验室共享的标本字典并具有采集要求提示与说明 |
4 |
|
||
22 |
05.01.5 |
(1)标本字典、标本采集记录等数据在医院统一管理 |
5 |
|
||
22 |
05.01.6 |
能够提供与患者用药、生理周期、检验项目等相关联的自动核对,避免获得不正确标本 |
6 |
基本 |
||
22 |
05.01.7 |
支持获取本医疗机构以外的检验申请并能够接收这些申请对应的标本 |
7 |
基本 |
||
23 |
05.02.0 |
检验结果记录(有效应用按总检验项目人次比例计算) |
未用计算机记录或仅使用计算机作为文字处理工具 |
0 |
|
|
23 |
05.02.1 |
(1)手工输入检验结果或用计算机采集检验数据 |
1 |
基本 |
||
23 |
05.02.2 |
(1)计算机系统能够从检验仪器获得检验数据 |
2 |
基本 |
||
23 |
05.02.3 |
(1)检验结果能够传送给临床科室 |
3 |
|
||
23 |
05.02.4 |
(1)检验结果可在全院共享,可为医院其他系统提供检验数据接口 |
4 |
基本 |
||
23 |
05.02.5 |
检验结果作为医院整体数据管理体系内容,可达到CDA标准L3 |
5 |
|
||
23 |
05.02.6 |
(1)检验结果产生过程可随时监控,状态能够及时通知临床科室 |
6 |
|
||
23 |
05.02.7 |
检验结果数据记录可区分院内与外院检验 |
7 |
|
||
24 |
05.03.0 |
报告生成(有效应用按总检验项目人次比例计算) |
手工书写报告或仅使用计算机作为文字处理工具 |
0 |
|
|
24 |
05.03.1 |
(1)输入数据后在本地产生报告单 |
1 |
|
||
24 |
05.03.2 |
(1)能根据检验仪器采集数据自动形成报告 |
2 |
基本 |
||
24 |
05.03.3 |
(1)检验报告供全院共享 |
3 |
基本 |
||
24 |
05.03.4 |
(1)报告审核时有自动提示 |
4 |
|
||
24 |
05.03.5 |
(1)检验报告纳入全院统一数据管理体系 |
5 |
基本 |
||
24 |
05.03.6 |
(1)检验审核、结果状态能够与临床共享 |
6 |
基本 |
||
24 |
05.03.7 |
支持将外院检验申请的报告传送回申请者 |
7 |
基本 |
||
25 |
06.01.0 |
治疗信息处理 |
一般治疗记录(有效应用按治疗项目人次比例计算) |
未用计算机登记和记录 |
0 |
|
25 |
06.01.1 |
(1)治疗科室使用计算机记录治疗申请、预约、治疗数据 |
1 |
|
||
25 |
06.01.2 |
(1)治疗科室有部门内管理系统 |
2 |
|
||
25 |
06.01.3 |
(1)治疗申请、预约、记录数据能够与其他临床科室、收费部门共享 |
3 |
|
||
25 |
06.01.4 |
治疗记录数据可供全院访问,有数据交换接口 |
4 |
基本 |
||
25 |
06.01.5 |
(1)治疗记录纳入全院统一的医疗档案体系 |
5 |
基本 |
||
25 |
06.01.6 |
(1)治疗过程各环节可监控和记录 |
6 |
基本 |
||
25 |
06.01.7 |
可接收医疗机构外部的治疗申请,并能够将治疗记录传送回申请者 |
7 |
基本 |
||
26 |
06.02.0 |
手术预约与登记(有效应用按手术台次计算) |
手工登记安排 |
0 |
|
|
26 |
06.02.1 |
(1)手术室使用计算机记录手术安排 |
1 |
基本 |
||
26 |
06.02.2 |
(1)在手术室登记手术安排,信息供手术室其他环节使用 |
2 |
基本 |
||
26 |
06.02.3 |
(1)在临床科室申请手术 |
3 |
基本 |
||
26 |
06.02.4 |
(1)手术申请与安排记录供全院使用 |
4 |
|
||
26 |
06.02.5 |
(1)手术记录数据与手术安排衔接,成为医院统一医疗记录管理体系内容 |
5 |
|
||
26 |
06.02.6 |
(1)具有对手术全过程显示与跟踪功能 |
6 |
基本 |
||
26 |
06.02.7 |
(1)支持门诊、外院申请预约手术 |
7 |
|
||
27 |
06.03.0 |
麻醉信息(实现比例手术台次计算) |
手工记录并绘制麻醉记录单 |
0 |
|
|
27 |
06.03.1 |
(1)采用计算机自动采集主要麻醉设备数据 |
1 |
|
||
27 |
06.03.2 |
(1)麻醉机、各种监护仪、输液泵数据全部使用计算机自动采集和记录 |
2 |
|
||
27 |
06.03.3 |
(1)麻醉记录数据可供手术科室共享,病历、收费中均可引用麻醉记录数据 |
3 |
|
||
27 |
06.03.4 |
(1)麻醉记录供全院共享,提供其他系统数据接口 |
4 |
基本 |
||
27 |
06.03.5 |
(1)麻醉记录数据纳入医院医疗记录 |
5 |
基本 |
||
27 |
06.03.6 |
从进入手术室到麻醉恢复回到病房或离开医院,麻醉过程全程可进行记录和监控 |
6 |
基本 |
||
27 |
06.03.7 |
麻醉记录可供相关其他医院使用 |
7 |
|
||
28 |
06.04.0 |
监护数据(有效应用按监护仪估算) |
手工记录并绘制、书写监护记录 |
0 |
|
|
28 |
06.04.1 |
监护仪数据可传输给中心站,数据可用文件或移动存储设备方式导出 |
1 |
|
||
28 |
06.04.2 |
(1)能够连续记录监护设备产生的主要生命体征数据 |
2 |
|
||
28 |
06.04.3 |
(1)监护系统能够提供数据显示界面供其他系统集成 |
3 |
|
||
28 |
06.04.4 |
(1)监护系统提供数据接口,能够将数据传送给全院应用 |
4 |
|
||
28 |
06.04.5 |
(1)监护数据纳入医院医疗记录统一管理 |
5 |
|
||
28 |
06.04.6 |
(1)监护数据能够纳入并完善诊疗指南 |
6 |
基本 |
||
29 |
07.01.0 |
医疗保障 |
血液准备(有效应用按输血人次比例计算) |
手工记录血液来源或仅使用计算机作为表格处理工具 |
0 |
|
29 |
07.01.1 |
(1)使用计算机记录血液来源、类型和可保障情况 |
1 |
|
||
29 |
07.01.2 |
计算机记录的血液来源、库存情况可通过网络供血液保障科室配血、发放使用 |
2 |
|
||
29 |
07.01.3 |
制定血液字典,通过提供查询工具使血液数据供临床科室共享 |
3 |
|
||
29 |
07.01.4 |
(1)库存血液情况供全院共享 |
4 |
|
||
29 |
07.01.5 |
具有根据住院患者血型分布情况提供配置血液库存的知识库和处理工具 |
5 |
|
||
29 |
07.01.6 |
(1)血液记录全程可跟踪管理 |
6 |
|
||
29 |
07.01.7 |
能够与机构外部血库交换和共享血液信息 |
7 |
基本 |
||
30 |
07.02.0 |
配血与用血(有效应用按输血人次比例计算) |
手工记录配血情况 |
0 |
|
|
30 |
07.02.1 |
(1)使用计算机记录配血与血液使用、输血反应数据 |
1 |
|
||
30 |
07.02.2 |
(1)在血库输入用血、配血数据、用血记录、输血反应数据 |
2 |
|
||
30 |
07.02.3 |
(1)临床用血申请与血库共享 |
3 |
|
||
30 |
07.02.4 |
临床申请用血、血库配血时,有与患者用血相关的信息提示,帮助医师完成血液配型工作 |
4 |
基本 |
||
30 |
07.02.5 |
(1)配血、血液使用记录、输血反应等数据纳入医院统一医疗记录系统 |
5 |
|
||
30 |
07.02.6 |
(1)用血整个过程有完整记录 |
6 |
基本 |
||
30 |
07.02.7 |
支持与其他相关医疗机构交换血液库存数据、特殊血型配血数据、输血反应数据 |
7 |
|
||
31 |
07.03.0 |
门诊药品准备与调剂(有效应用按处方数人次比例计算) |
手工处理处方 |
0 |
|
|
31 |
07.03.1 |
(1)使用计算机输入处方数据 |
1 |
基本 |
||
31 |
07.03.2 |
(1)手工向计算机输入处方 |
2 |
基本 |
||
31 |
07.03.3 |
(1)可共享门诊医师处方数据 |
3 |
基本 |
||
31 |
07.03.4 |
(1)有统一药品字典 |
4 |
基本 |
||
31 |
07.03.5 |
(1)从全院统一医疗记录中获得门诊处方记录 |
5 |
基本 |
||
31 |
07.03.6 |
能够跟踪患者治疗周期的药品使用情况,能够调取既往药品使用数据进行药品使用核查 |
6 |
基本 |
||
31 |
07.03.7 |
能够处理外院处方,具有与其他相关医院共享电子处方功能 |
7 |
基本 |
||
32 |
07.04.0 |
病房药品配置(有效应用按出院患者人次比例计算) |
手工处理药品准备信息 |
0 |
|
|
32 |
07.04.1 |
(1)使用计算机记录药品配置与调剂情况 |
1 |
基本 |
||
32 |
07.04.2 |
输入的医嘱、发药记录可供药剂科进行药品核查、统计等工作使用 |
2 |
基本 |
||
32 |
07.04.3 |
(1)可接收病房医嘱、处方 |
3 |
基本 |
||
32 |
07.04.4 |
(1)病房药品信息可供全院共享(字典、可供药目录、药品使用说明等) |
4 |
基本 |
||
32 |
07.04.5 |
(1)药品准备与发药记录纳入全院医疗记录体系 |
5 |
基本 |
||
32 |
07.04.6 |
(1)药品使用过程闭环监控数据汇总管理 |
6 |
基本 |
||
32 |
07.04.7 |
(1)用药不良反应能够与院外管理机构沟通 |
7 |
|
||
33 |
08.01.0 |
病历管理 |
病历质量控制(实现出院患者人次比例计算) |
没有使用计算机进行病历质量管理或仅用本地字处理工具管理 |
0 |
|
33 |
08.01.1 |
(1)有简单的终末病历质量控制记录程序,包括记录病历项目与格式缺陷、记录审查人员和时间等 |
1 |
|
||
33 |
08.01.2 |
(1)具有记录与处理病历项目与格式、质量控制能力,以终末质控记录为主 |
2 |
|
||
33 |
08.01.3 |
(1)能够通过系统获取病房医疗数据用于病历质控 |
3 |
基本 |
||
33 |
08.01.4 |
具有按时限进行病历质控管理功能,可为医师、管理者自动提示病历书写时限 |
4 |
基本 |
||
33 |
08.01.5 |
(1)病历质控系统能够提供根据专科病历、诊断等差别化的质量控制项目 |
5 |
|
||
33 |
08.01.6 |
具有对病历缺陷内容进行追踪纠正检查功能,包括病历的格式、时限、合理用药、感染控制、费用控制等重要的医疗记录 |
6 |
基本 |
||
33 |
08.01.7 |
(1)支持对跨医疗机构病历信息阅读功能,为病历质控人员提供全面病历信息用于质量管理 |
7 |
基本 |
||
34 |
09.01.0 |
电子病历基础 |
病历数据存储(有效应用按照已有记录年限考察) |
未在计算机系统中存储 |
0 |
|
34 |
09.01.1 |
重点病历数据(病案首页、住院医嘱、检查报告、检验报告、门诊处方)可分别存储一个就诊周期(门诊存储当天,住院存储一次住院) |
1 |
|
||
34 |
09.01.2 |
重点病历数据(病案首页、住院医嘱、检查报告、检验报告、门诊处方)可集中统一存储一个就诊周期(门诊存储当天,住院存储一次住院) |
2 |
|
||
34 |
09.01.3 |
(1)重点病历数据(病案首页、住院医嘱、检查报告、检验报告、门诊处方)可集中统一长期存储 |
3 |
|
||
34 |
09.01.4 |
(1)重点病历数据、主要医疗记录和图像可供全院使用并可集中统一长期存储 |
4 |
|
||
34 |
09.01.5 |
(1)全部医疗记录和图像形成统一管理体系,能够集中长期存储 |
5 |
基本 |
||
34 |
09.01.6 |
(1)已将历史数据数字化 |
6 |
基本 |
||
34 |
09.01.7 |
可记录和存储就诊患者在其他医疗机构医疗和健康记录并进行存储 |
7 |
基本 |
||
35 |
09.02.0 |
电子认证与签名(有效应用按系统数考察:1、4、6、7级以全部子系统为基数;2、3、5级以相关子系统为基数) |
无电子身份认证 |
0 |
|
|
35 |
09.02.1 |
各个系统有独立的身份认证 |
1 |
|
||
35 |
09.02.2 |
临床应用的电子病历系统(住院医师站、门诊医师站、护士站)有统一的登录与身份认证 |
2 |
|
||
35 |
09.02.3 |
重点电子病历相关系统(门诊、病房、检查与检验系统)有统一的登录与身份认证 |
3 |
|
||
35 |
09.02.4 |
医疗相关的所有系统能实现统一的身份认证 |
4 |
|
||
35 |
09.02.5 |
重点电子病历相关记录(门诊、病房、检查、检验科室产生的医疗记录)的最终医疗档案至少有一类可实现可靠电子签名功能 |
5 |
基本 |
||
35 |
09.02.6 |
(1)所有医疗记录处理系统产生的最终医疗档案具有可靠电子签名 (2)重点电子病历相关记录(门诊、病房、检查、检验科产生的医疗记录)的最终医疗档案至少有一类可实现具有法律效力的第三方可信时间戳 |
6 |
基本 |
||
35 |
09.02.7 |
(1)全部电子病历系统在数据产生过程可实现可靠电子签名,如每个医嘱、每段病程记录、每个阶段的检查报告等 |
7 |
基本 |
||
36 |
09.03.0 |
病历数据访问控制(按照有效应用系统数考察:1--5级以相关子系统数为基数,6、7级以全部子系统为基数) |
无可分级的访问控制 |
0 |
|
|
36 |
09.03.1 |
对重点电子病历数据(病案首页、住院医嘱、病程记录、门诊处方)具有简单(按科室或按等级)的分级访问控制,但无法指定具体访问者和访问时间 |
1 |
|
||
36 |
09.03.2 |
对重点电子病历数据(病案首页、住院医嘱、病程记录、门诊处方)具有简单的分级访问控制,可指定访问的起止时间 |
2 |
|
||
36 |
09.03.3 |
对重点电子病历数据具有访问审计记录 |
3 |
|
||
36 |
09.03.4 |
(1)对重点电子病历数据(病案首页、住院医嘱、病程记录、门诊处方)具有指定访问者的访问授权机制,能够控制访问时间范围 |
4 |
|
||
36 |
09.03.5 |
除重点电子病历数据的授权机制外,其他病历数据的访问也可提供简单的分级访问控制 |
5 |
基本 |
||
36 |
09.03.6 |
对全部病历数据具有指定访问者、控制访问时间、访问审计控制机制 |
6 |
|
||
36 |
09.03.7 |
可接受院外经授权医师对病历记录的访问 |
7 |
基本 |
||
37 |
09.04.0 |
系统灾难恢复体系(实现比例按系统数估算:1、2、4、6级以相关子系统为基数;3、5、7级以全部子系统为基数) |
无灾难恢复体系 |
0 |
|
|
37 |
09.04.1 |
重点系统有独立的灾难恢复体系,业务连续性要求为GB/T20988规定的1级以上 |
1 |
|
||
37 |
09.04.2 |
重点系统有独立的灾难恢复体系,业务连续性要求为GB/T20988规定的2级以上 |
2 |
基本 |
||
37 |
09.04.3 |
全部系统有独立的灾难恢复体系,业务连续性要求为GB/T20988规定的2级以上 |
3 |
|
||
37 |
09.04.4 |
重点系统有独立的灾难恢复体系,业务连续性要求为GB/T20988规定的3级以上 |
4 |
|
||
37 |
09.04.5 |
全部系统有灾难恢复体系,业务连续性要求为GB/T20988规定的3级以上 |
5 |
基本 |
||
37 |
09.04.6 |
重点系统有独立的灾难恢复体系,业务连续性要求为GB/T20988规定的4级以上 |
6 |
基本 |
||
37 |
09.04.7 |
全部系统有灾难恢复体系,业务连续性要求为GB/T20988规定的4级以上 |
7 |
基本 |
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