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公立医院绩效考核管理平台建设方案

时间：2020/5/4 21:58:35 作者：his2000.com 来源：his2000.com 阅读：0 评论：0

内容摘要：第一部分软件购置与软件开发一、项目背景为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，2019年1月30日国务院办公厅就加强三级公立医院绩效考核工作，发布了《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）（以下简称《意见》）提出，2019年在全...

第一部分软件购置与软件开发

一、项目背景

为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，2019年1月30日国务院办公厅就加强三级公立医院绩效考核工作，发布了《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）（以下简称《意见》）提出，2019年在全国启动三级公立医院绩效考核工作，2020年基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系，并对绩效考核的考核指标体系、考核支撑体系、考核程序进行了详细部署。2019年8月国卫办发布《国家卫生健康委办公厅关于按照属地化原则开展公立医院绩效考核与数据质量控制工作的通知》中要求省级卫生健康行政部门数据质控要求，核查医疗机构基本信息，核查病案首页数据，核查绩效考核相关指标数据。要求形成本地公立医院的绩效考核的数据质控工作，强调绩效考核属地化原则。

为客观反映医院经济管理状况，促进医院综合管理科学化、规范化和精细化，更好地实现公益性目标，提高运行效率与质量，卫生计生行政主管部门定期开展医院经济管理绩效考评工作，为响应国家绩效考核要求及促进我市公立医院绩效管理工作，我市拟建设公立医院绩效考核管理平台，对我市43家三级医院、45家二级医院进行绩效考核管理。

二、建设目标

通过项目建设完成全市二、三级公立医院绩效考核管理平台搭建与运行；完成全市二、三级公立医院绩效考核管理平台基础数据整理与整合；完成全市二、三级公立医院绩效考核管理平台相关用户的培训；支持全市二、三级公立医院年度综合绩效考评工作，产出评价结果及报告。

三、技术要求

（一）业务需求

总体分析

绩效考核是组织主体按照预先设定的目标、确定的评价内容、评价标准和一定的评价程序，运用科学的评价方法，对评价对象的能力、业绩等进行定期和不定期的考核与评价。绩效考评体系是由一系列与考核相关的考核制度、考核指标体系、考核评价方法、评价标准以及评价机构构成的有机整体，包括绩效考核制度体系、考核组织体系和考核指标体系三个方面。我们把一般的绩效考核流程抽象为数据收集、数据整理、评估评价、结果应用四个主要步骤，故绩效考核系统的设计以其为主线进行构架。

遵循统一标准，构建个性管理

在遵循国家制定统一标准、关键指标、体系架构和实现路径的基础上，按照本市属地化管理原则，结合经济社会发展水平，对不同类别医疗机构设置不同的指标和权重，提高考核的针对性和精确度。

坚持公益导向，提高服务效率

以满足人民群众健康需求为出发点和立足点，服务深化医药卫生体制改革全局。通过改革完善本市公立医院运行机制和医务人员激励机制，实现社会效益和经济效益、当前业绩和长久运营、保持平稳和持续创新相结合。强化绩效考核导向，推动本市医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高本市医疗服务能力和运行效率。

实现自主管控，保障灵活通用

通过本市自主搭建平台，从而帮助本市更好从自身发展角度出发，进行个性化的管理，与此同时可满足后期针对二级公立医院绩效考核能力的构建。

用户分析

根据国家相关政策文件的指示要求以及结合本市实际情况出发，本平台覆盖的服务对象范围包括市卫健委、区卫健委、考评专家、公立医院。

主管部门，指政府中负责医疗卫生行政工作的部门，如卫健委。主管部门用户负责辖区范围内的公立医院绩效考评管理工作。

考评专家，指接受主管部门委托，参与公立医院绩效考评工作，负责对各医院所报的数据、资料等内容进行审阅，形成综合绩效评价结果。

公立医院，应包括卫生健康行政管理部门、其他行政部门（如民政部门、公安部门、教育部门等）、事业单位（如高等院校、科研院所）、企业、社会团体所主办（设置）的公立医院，其经济性质应为国有全资或集体全资。

平台按照职责及权限的角度划分，可将角色分成超级管理员用户、市卫健委用户、区卫健委用户、专家用户、医院用户。

角色类型	操作
超级管理员	资源管理（人员/机构管理及权限分配）、字典管理、门户管理、指标目录管理（方案指标维护）、专家管理（专家维护、专家任务分配）、绩效管理（新增任务、审核任务、发布任务）、系统帮助(文件下载、政策依据、常见问题)
市卫健委用户	指标目录管理（方案指标维护）、绩效考核（绩效考评权限）、绩效管理（新增任务、审核任务、发布任务）、决策支持、挂图作战、系统帮助(文件下载、政策依据、常见问题)
区卫健委用户	绩效考核（查看、审核权限）、结果运用（考评结果分析、核心指标分析、指标体系分析、医疗机构分析）、系统帮助(文件下载、政策依据、常见问题)
专家用户	绩效考核（绩效考评权限）、数据质控、系统帮助(文件下载、政策依据、常见问题)
医院用户	资源管理（人员及机构信息的上传）、信息填报、佐证资料上传、机构自评、系统帮助(文件下载、政策依据、常见问题)

指标分析

天津市制定《三级公立医院西医绩效考核指标》中有党的建设、医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价、行风建设、医保政策执行情况等7个一级指标，22项二级指标，63项三级指标、加分指标6项以及减分指标8项。按照定性定量区分：其中53个定量指标、24个定性指标。

天津市三级公立医院（西医）绩效考核涉及77个考核指标。指标内容如下：

一级指标	二级指标	三级指标	指标性质
一、党的建设（10）	（一）党的建设（10）	1.公立医院党建工作评价标准	定性
二、医疗质量（29）	（二）功能定位（8）	2.门诊人次数与出院人次数比	定量
		3.下转患者人次数（门急诊、住院）	定量
		4.日间手术占择期手术比例	定量
		5.出院患者手术占比▲	定量
		6.出院患者微创手术占比▲	定量
		7.出院患者四级手术比例▲	定量
		8.特需医疗服务占比	定量
	（三）质量安全（9）	9.手术患者并发症发生率▲	定量
		10.I类切口手术部位感染率▲	定量
		11.单病种质量控制▲	定量
		11.单病种质量控制▲	定量
		12.大型医用设备检查阳性率	定量
		13.大型医用设备维修保养及质量控制管理	定性
		14.通过国家室间质量评价的临床检验项目数▲	定量
		15.低风险组病例死亡率▲	定量
		16.优质护理服务病房覆盖率	定量
	（四）合理用药（8）	17.点评处方占处方总数的比例	定量
		18.抗菌药物使用强度（DDDs）▲	定量
		19.门诊患者基本药物处方占比	定量
		20.住院患者基本药物使用率	定量
		21.基本药物采购品种数占比	定量
		22.国家组织药品集中采购中标药品使用比例	定量
	（五）服务流程（4）	23.门诊患者平均预约诊疗率	定量
		24.门诊患者预约后平均等待时间	定量
		25.电子病历应用功能水平分级▲	定性
三、运营效率（24）	（六）资源效率（2）	26.每名执业医师日均住院工作负担	定量
	（六）资源效率（2）	27.每百张病床药师人数	定量
	（七）收支结构（14）	28.门诊收入占医疗收入比例	定量
		29.门诊收入中来自医保基金的比例	定量
		30.住院收入占医疗收入比例	定量
		31.住院收入中来自医保基金的比例	定量
		32.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例▲	定量
		33.辅助用药收入占比	定量
		34.人员支出占业务支出比重▲	定量
		35.万元收入能耗支出▲	定量
		36.收支结余▲	定量
		37.资产负债率▲	定量
	（八）费用控制（6）	38.医疗收入增幅	定量
		39.门诊次均费用增幅▲	定量
		40.门诊次均药品费用增幅▲	定量
		41.住院次均费用增幅▲	定量
		42.住院次均药品费用增幅▲	定量
	（九）经济管理（2）	43.全面预算管理	定性
	（九）经济管理（2）	44.规范设立总会计师	定性
四、持续发展（11）	（十）人员结构（4）	45.卫生技术人员职称结构	定量
		46.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲	定量
		47.医护比▲	定量
	（十一）人才培养（4）	48.医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修并返回原医院独立工作人数占比	定量
		49.医院住院医师首次参加医师资格考试通过率▲	定量
		50.医院承担培养医学人才的工作成效	定量
	（十二）学科建设（2）	51.每百名卫生技术人员科研项目经费▲	定量
	（十二）学科建设（2）	52.每百名卫生技术人员科研成果转化金额	定量
	（十三）信用建设（1）	53.公共信用综合评价等级	定性
五、满意度评价（11）	（十四）患者满意度（6）	54.门诊患者满意度▲	定量
	（十四）患者满意度（6）	55.住院患者满意度▲	定量
	（十五）医务人员满意度（5）	56.医务人员满意度▲	定量
六、行风建设（5）	（十六）行风制度建设（1）	57.完善行风建设	定性
	（十七）行风培训（1）	58.大力普及行风教育培训	定性
	（十八）监督投诉管理（1）	59.日常投诉管理情况	定性
	（十九）风险管控（1）	60.加大力度抓廉洁风险防控	定性
七、医保政策执行情况（10）	（二十）患者全自费（4）	61.医院按患者全自费申报费用占住院总费用比例	定量
	（二十一）医保基金总额管理（4）	62.医院年度医保基金总额管理指标执行率	定量
	（二十二）医保支付方式改革（2）	63.医院开展医保支付方式改革情况	定性
指标名称			指标性质
1.健康扶贫支援合作情况			定量
2.应急救治与大型活动保障工作情况			定性
3.落实药品、耗材采购使用政策			定性
4.开展DRGs试点			定性
5.公立医院智慧医院建设			定性
6.临床科学用血和无偿献血工作			定性
指标名称			指标性质
1.发生重大安全生产责任事故或重大网络信息安全事故			定性
2.连续发生3人及以上医德医风、违法违纪案件（含违规发放津贴补贴）、欺诈骗保等典型案件并被媒体曝光造成恶劣影响			定性
3.因传染病迟报、漏报、瞒报导致重大公共卫生事件			定性
4.因医院感染暴发事件造成人员死亡或重大影响			定性
5.违反规定私自与患者解决索赔额超过1万元的医疗纠纷			定性
6.未按时完成年度天津市健康医疗大数据建设任务			定性
7.违反国家和我市医保有关规定受到行政处罚			定性
8.3人及以上医师因违反基本医疗保险服务协议受到暂停医保服务资格处理或科室受到暂停联网结算及以上处理等负性指标			定性

天津市制定《三级公立医院中医绩效考核指标》中有党的建设、医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价、行风建设、医保政策执行情况等7个一级指标，22项二级指标，77项三级指标、加分指标6项以及减分指标8项。按照定性定量区分：其中67个定量指标、24个定性指标。

天津市三级公立医院（中医）绩效考核涉及91个考核指标。指标内容如下：

一级指标	二级指标	三级指标	指标性质
一、党的建设	（一）党的建设)	1.公立中医医院党建工作评价标准	定性
二、医疗质量	（二）功能定位	2.门诊人次数与出院人次数比	定量
		3.门诊中药处方比例▲	定量
		4.门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例▲	定量
		5.门诊患者中药饮片使用率▲	定量
		6.出院患者中药饮片使用率▲	定量
		7.门诊患者使用中医非药物疗法比例▲	定量
		8.出院患者使用中医非药物疗法比例▲	定量
		9.以中医为主治疗的出院患者比例▲	定量
		10.日间手术占择期手术比例	定量
		11.住院手术患者围手术期中医治疗比例	定量
		12.下转患者人次数（门急诊、住院）	定量
	（三）质量安全	13.手术患者并发症发生率▲	定量
		14.I类切口手术部位感染率▲	定量
		15.理法方药使用一致的出院患者比例	定量
		16.大型医用设备检查阳性率	定量
		17.大型医用设备维修保养及质量控制管理	定性
		18.通过国家室间质量评价的临床检验项目数▲	定量
		19.优质护理服务病房覆盖率	定量
	（四）合理用药	20.点评处方占处方总数的比例	定量
		21.点评中药处方占中药处方总数的比例	定量
		22.抗菌药物使用强度（DDDs）▲	定量
		23.门诊患者基本药物处方占比	定量
		24.住院患者基本药物使用率	定量
		25.基本药物采购品种数占比	定量
		26.国家组织药品集中采购中标药品使用比例	定量
	（五）服务流程	27.门诊患者平均预约诊疗率	定量
		28.门诊患者预约后平均等待时间	定量
		29.电子病历应用功能水平分级▲	定性
三、运营效率	（六）资源效率	30.每名执业医师日均门诊工作负担	定量
		31.每名执业医师日均住院工作负担	定量
		32.每百张病床药师人数	定量
	（七）收支结构	33.门诊收入占医疗收入比例	定量
		34.门诊收入中来自医保基金的比例	定量
		35.住院收入占医疗收入比例	定量
		36.住院收入中来自医保基金的比例	定量
		37.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例▲	定量
		38.重点监控化学药品和生物制品收入占比	定量
		39.中药收入占药品收入比例▲	定量
		40.中药饮片收入占药品收入比例▲	定量
		41.医疗机构中药制剂收入占药品收入比例▲	定量
		42.门诊中医医疗服务项目收入占门诊医疗收入比例▲	定量
		43.住院中医医疗服务项目收入占住院医疗收入比例▲	定量
		44.人员支出占业务支出比重▲	定量
		45.万元收入能耗支出▲	定量
		46.收支结余▲	定量
		47.资产负债率▲	定量
	（八）费用控制	48.医疗收入增幅	定量
		49.门诊次均费用增幅▲	定量
		50.门诊次均药品费用增幅▲	定量
		51.住院次均费用增幅▲	定量
		52.住院次均药品费用增幅▲	定量
	（九）经济管理	53.全面预算管理	定性
	（九）经济管理	54.规范设立总会计师	定性
四、持续发展	（十）人员结构	55.卫生技术人员职称结构	定量
		56.中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师总数比例▲	定量
		57.在岗的麻醉、儿科、重症、病理医师占比	定量
		58.医护比▲	定量
		59.护理人员系统接受中医药知识和技能培训比例	定量
	（十一）人才培养	60.医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修并返回原医院独立工作人数占比	定量
		61.医院住院医师首次参加医师资格考试通过率▲	定量
		62.医院承担培养医学人才的工作成效	定量
	（十二）学科建设	63.每百名卫生技术人员科研项目经费▲	定量
		64.每百名卫生技术人员中医药科研项目经费▲	定量
		65.每百名卫生技术人员重点学科、重点专科经费投入	定量
		66每百名卫生技术人员中医药科研成果转化金额	定量
	（十三）信用建设	67.公共信用综合评价等级	定性
五、满意度评价	（十四）患者满意度	68.门诊患者满意度▲	定量
	（十四）患者满意度	69.住院患者满意度▲	定量
	（十五）医务人员满意度	70.医务人员满意度▲	定量
六、行风建设	（十六）行风制度建设	71.完善行风建设	定性
	（十七）行风培训	72.大力普及行风教育培训	定性
	（十八）监督投诉管理	73.日常投诉管理情况	定性
	（十九）风险管控	74.加大力度抓廉洁风险防控	定性
七、医保政策执行情况	（二十）患者全自费	75.医院按患者全自费申报费用占住院总费用比例	定量
	（二十一）医保基金总额管理	76.医院年度医保基金总额管理指标执行率	定量
	（二十二）医保支付方式改革	77.医院开展医保支付方式改革情况	定性
指标名称			指标性质
1.健康扶贫支援合作情况			定量
2.落实药品、耗材采购使用政策			定性
3.开展DRGs试点			定性
4.公立医院智慧医院建设			定性
5.中医重点专科建设			定性
6.中医治未病工作情况			定性


指标名称			指标性质
1.发生重大安全生产责任事故或重大网络信息安全事故			定性
2.连续发生3人及以上医德医风、违法违纪案件（含违规发放津贴补贴）、欺诈骗保等典型案件并被媒体曝光造成恶劣影响			定性
3.因传染病迟报、漏报、瞒报导致重大公共卫生事件			定性
4.因医院感染暴发事件造成人员死亡或重大影响			定性
5.违反规定私自与患者解决索赔额超过1万元的医疗纠纷			定性
6.未按时完成年度天津市健康医疗大数据建设任务			定性
7.违反国家和我市医保有关规定受到行政处罚			定性
8.3人及以上医师因违反基本医疗保险服务协议受到暂停医保服务资格处理或科室受到暂停联网结算及以上处理等负性指标			定性

医院分析

每家二、三公立医院的基本信息涉及以下16项：机构编码、机构名称、单位负责人、电话号码、单位地址、邮编、卫生机构分类代码、组织机构代码、行政区划代码、机构类别代码、经济类型代码、机构分类管理代码、填报类型、单位性质、预算级次、医疗机构级别。可以用来作为机构信息确认、质控、各类排名以及后续的大数据挖掘分析。

（二）功能需求

依照本项目实际需求，并遵循行业规范标准，结合天津市卫生信息标准，进行全天津市二级、三级公立医院绩效考核管理平台的总体框架设计。

绩效考评系统的基本工作流程：

天津市卫生健康委发布考评工作通知后，由各二级、三级公立医院通过“医院端”根据考评指标上传佐证资料、填报数据报表，在保证佐证资料齐全，数据质量无误的情况下，将资料上传到系统；
可根据实际情况进行灵活配置相应环节及办理人操作权限。可提供由区卫健委通过“管理端”进行核验指标，也可提供由专家通过“考评端”对医院进行数据质控；
由天津市卫健委通过“管理端”进行考评结果的查询分析，并适时发布，同时向各医院反馈考核结果。

简要工作流程如下图：