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期刊论文

智慧医院建设理论与实践探索

时间:2017/10/22 17:35:08   作者:his2000.com   来源:his2000.com   阅读:0   评论:0
内容摘要: 【关键词】智慧医疗 智慧医院 5R模型  【摘 要】阐述了智慧医疗及智慧医院的起源、概念和内涵,在分析了智慧医院建设面临挑战的基础上,提出了智慧医院建设的5R模型构想,即患者关系管理系统(PRM)、电子病历系统(EMR)、科研信息管理系统(SRIS)、医院资源管理系统(HRP)...
 【关键词】智慧医疗 智慧医院 5R模型

  【摘 要】阐述了智慧医疗及智慧医院的起源、概念和内涵,在分析了智慧医院建设面临挑战的基础上,提出了智慧医院建设的5R模型构想,即患者关系管理系统(PRM)、电子病历系统(EMR)、科研信息管理系统(SRIS)、医院资源管理系统(HRP)和区域医疗信息系统(RHIS)。上海市儿童医院围绕5R模型在智慧医院建设方面积极实践探索,实现了患者服务互联网化、临床服务智能化、科研数据一体化、医院管理精细化、医联体与集团开放互联化。

  The theoretical and practical exploration of smart hospital construction / CUI Wenbin, TANG Yan, LIU Yongbin, WANG Shu, GAO Chunhui, WANG Miao, YU Guangjun// Chinese Hospitals. -2017,21(8):1-4

  【Key words】smart healthcare, smart hospital, 5R model

  【Abstract】This paper firstly elaborated the concept, origin and connotation of smart healthcare and smart hospital. Based on the analysis of the challenges of smart hospital construction, it put forward 5R construction conception of smart hospital which could be described as patient relationship management(PRM), electronic medical record(EMR), science research information system(SRIS), hospital resource planning(HRP), regional health information system(RHIS). It introduced the practical exploration and achievements of smart hospital construction in Children’s Hospital of Shanghai, such as internetenabled patient services, intelligent clinical services, integration of scientific research data, delicacy hospital management, open-ending and interconnection of hospital alliance. It is hoped that the practical exploration can provide some reference for the hospitals that are or will be carrying out smart hospital construction.

  Author's address:Children's Hospital of Shanghai, No.355, Luding Road, Putuo District, Shanghai, 200062, PRC

  随着我国医药卫生体制改革的不断深化,卫生信息化建设作为医改的重要组成部分,得到了快速有序发展。目前,医疗机构信息化水平和程度越来越高,在优化就医流程、改进医疗质量、提高服务效率、保障医疗安全等诸多方面发挥了十分重要的作用[1]。同时,随着计算机技术和网络技术的迅猛发展,以及人们医疗需求的日益增长,云计算、物联网、大数据等新兴技术在医药卫生领域深入应用和实践,为传统卫生信息化建设提供了新的契机和方向[2]。继“移动医疗”“数字医疗”“区域卫生信息化”和“互联网医疗”之后,智慧医疗近两年越来越受到关注。智慧医疗是医疗信息化向智慧化发展的重要阶段,而智慧医院作为智慧医疗的重要组成部分之一,是推动医院管理科学化、规范化和智能化的强劲动力。智慧医院建设,是推进医院现代化进程的客观需求,现已成为了一种难以阻挡的趋势。

1 智慧医疗起源和概念

  智慧医疗源于2009年I B M提出的智慧地球战略。智慧地球,即指利用物联网技术建立相关物体之间的特殊联系,利用计算机将其信息予以整合以实现现实世界与物理世界的融合。I B M针对智慧地球的应用,提出了包括智慧城市、智慧医疗、智慧交通、智慧电力、智慧供应链和智慧银行在内的6大推广领域[3]。智慧医疗作为智慧地球战略的重要推广领域之一,主要解决如“看病难”“看病贵”、卫生资源分布不均衡、医疗机构效率低下以及缺少高质量患者看护等问题。

  关于智慧医疗,目前尚没有非常明确的定义,结合现有概念[4-6],本研究认为智慧医疗是以医疗云数据中心为核心,以电子病历和规范化电子健康档案为基础,融合互联网、物联网、云计算和大数据等现代信息技术,通过感知化、物联化、互联化、智能化的方式,利用有线、无线、移动、传感等仪器设备,跨越时间和空间的限制,将与医疗卫生相关的人员、机构和资源连接起来,构建形成一个智能化的医疗卫生服务和管理监督体系,实现个性化的疾病防治、健康管理、健康促进等目的的医疗生态圈,使得其中的患者、公众、医护人员、公共卫生人员、行政管理人员、基层计生人员、卫生计生监督执法人员等都可从中获益。

2 智慧医院的内涵

  智慧医疗具有互联互通、医疗协同、感知预防、便宜可及等优势特点,在医疗服务、公共卫生、卫生监管和医疗保障等方面有着广阔的应用前景[7],将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变。智慧医院、区域智慧医疗和家庭自助健康监控是智慧医疗的3个重要组成部分。其中智慧医院是智慧化在医院建设中的具体应用,一方面体现在运用云计算、大数据等技术对医院原有的传统信息系统中的数据进行有效整合,实现医院各类信息的集成与共享;另一方面体现在运用人工智能、传感设备、物联网、移动互联网、智慧终端等技术,以智慧医院医疗系统、服务系统、管理系统和保障系统等为核心系统,实现医疗信息全面感知、医疗系统协同工作、医疗信息智慧处理、医疗服务适时有效推送。

  智慧医院是医院发展的高级阶段。所谓的“智慧”应该有3个核心要素:一是实现全方位自动信息采集,即物联化;二是实现及时有效的传输,即互联化;第三,最关键的是实现智能处理与决策支持,即智能化,最终目标是为人服务,体现以人为本。智慧医院以患者为中心,要根据患者需求而改变,利用现代信息技术,最终能够实现价值、提升效率。智慧医院建设具备全面透彻感知、全面互联互通、全面智能决策和全面智能应用4个特征,既能帮助医护人员和管理者提高工作效率,又能为患者实时掌握自己的健康状况提供便捷的通道。

  智慧医院的内涵,对于不同的受众,有着不同的含义。医院面向的对象分患者、医护人员和管理者3大类。对于患者来说,首先,智慧医院要实现医疗服务更加便捷。现在所谓“看病难”,主要是因为医疗服务可及性较差,在服务过程当中,实现便捷的医疗服务才是第一位。智慧医院要打破传统发展理念,确定以患者为核心的服务模式,优化、简化就医流程和环节,提升诊疗效率和服务质量。第二,解决“看病贵”,不是看病要更加便宜,而是要有适宜的医疗服务。智慧医院能够给患者提供最新的治疗手段与最优化的治疗方案,同时规范医疗行为,减少治疗过程的随意化,避免过度医疗,降低医疗费用。第三,智慧医院不仅仅是诊治疾病,而且要有更加全面的健康服务,除了疾病管理、临床治疗、康复保健等医疗服务外,还要包括健康管理、健康指导、疾病预防和疾病干预等健康服务。对于医生来说,智慧医院要有更多智能引导、提醒、校验、查询和医疗协同,使得医疗更加安全、服务更加高效。对于管理者来说,智慧医院要有实时信息监测和及时的预警提醒,能够帮助他们及时发现问题,并在发现问题以后对问题进行分析,而要有深刻的洞察分析,就要有相应的模型、标杆和数据。能够让管理者及时发现问题、分析问题并进行有效处置,是智慧医院内涵的一种重要体现。

3 智慧医院建设面临的问题

  医院信息化的建设发展,有效提高了医疗服务效率和医院管理水平。而随着医疗改革的深入推进,医院信息化程度逐渐提高,医院信息系统也越来越多,但绝大多数处于挂号收费基本系统加上专业系统阶段。目前,医院常用的信息系统包括医院信息系统(HIS)、实验室信息管理系统(LIS)、医学影像信息存储系统(PACS)、放射信息系统(RIS)、医院资源管理系统(HRP)、内部办公系统(OA)和门户网站等。在医院信息化发展历程中,大多数属于叠罗汉的情况,有了某种需求就开发一个系统,不断叠加,而由于各信息系统的开发方为不同的软件公司,采用的标准和规范不一致,导致“各自为政、条块分割、烟囱林立、信息孤岛”等问题依然存在,系统集成与整合不足,而且缺乏信息共享与交换。缺乏标准化、缺乏规范化、缺乏统一性是目前智慧医院建设所面临的最大的挑战。

  这种情况的存在,一方面是因为需求和技术发展太快,另一方面是因为顶层设计不足,没有考虑到未来的发展架构,所以弹性不够;同时还存在一个历史路径依赖问题,一套系统开发完成并被应用以后,要想进行更改就会很困难。从信息感知角度来讲,目前物联网在医院没有得到普遍应用,系统之间的信息相互割裂、较为分散;信息传输方面也存在问题,现在医院有内网和外网,内外网相互割裂,很多互联网应用和医院内部系统没有有效衔接,很多网络相互干扰。医院有大量数据,然而这些数据缺乏全面有效管理,没有形成很好的知识库,也没有很好的决策支持系统,导致这些数据成为死数据、垃圾数据,没有很好地去集成应用和提升。

4 智慧医院建设的5 R模型构想

  医院信息系统目前存在感知问题、传输问题、集成问题、智能化问题等,现代信息技术的发展为解决这些问题提供了很好的机遇。物联网传感器和增强现实等感知技术有效解决了感知问题;有线、无线、近场通信等网络传输技术有效解决了信息传输问题;集成平台、移动平台等信息集成技术有效解决了集成问题;云计算、大数据、认知计算、机器学习等计算存储技术,以及反馈器、人工智能等终端处理技术,有效解决了智能化问题。这些现代信息技术的深度广泛应用,为智慧医院发展提供了很好的技术支撑和保障。未来智慧医院,在物联网、移动互联、云计算、大数据、人工智能方面,发展的趋势不可阻挡。

  建设智慧医院要促进医院发展转型。这种发展转型首先是和医学模式的转变相关,要促进向4 P医学模式发展,即预防性、预测性、个性化、参与性,并要促进向精准医学发展;其次是促进服务模式转变,要从看病治病向全程连续健康管理转变,促进医学学科整合与细分,实现自我医疗和医患互动;此外还要适应医疗需求的变化,满足人们多样化和多层次需求,要更加重视健康教育和健康促进,同时要更加注重品牌和服务体验。

  基于此,提出智慧医院5 R模型:第1个R,是P R M(patient relation ship management),称为患者关系管理系统,是以患者为中心,改善就医体验,实现医院从看病向全程医疗保健的转型;第2个R,是E M R(electronic me dical record),就是电子病历,是以医生为中心,提升医疗质量与安全,实现从经验医学到循证医学的转型;第3个R,是S R I S(science research information system),叫做科研信息管理系统,是以科学问题为中心,将生物信息和临床信息结合起来,基于大数据开展科学研究,推行疾病注册研究和比较效果研究,实现从基础与临床的割裂到转化医学的转型;第4个R,是H R P(hospital resource planning),是基于物联网与决策智能的医院资源管理系统,围绕医院的运营管理,以战略规划为统领、绩效为核心、预算为抓手,运营一体化,实现从传统管理到专业化管理的转型;第5个R,是R H I S(regional health information system),是基于区域网与互联网的区域医疗信息系统,强调互联互通,是医疗联合体业务协作的有效支撑,促进医院集团化发展,实现从孤岛作战到网络协作的转型。

5 智慧医院建设的实践探索

  上海市儿童医院创办于1937年,是集医疗、保健、教学、科研、康复于一体的三级甲等儿童医院,建院80年来,医院共历经了3次搬迁,院区也在不断完善。目前,上海市儿童医院拥有2个院区(泸定路院区和北京西路院区)和1个康复中心。“一院两区、协同发展”的布局为医院的发展奠定了更高的平台,特别是2009年12月26日奠基至2014年3月5日启用试运营的新院建设,为上海市儿童医院打造“精品医院、人文医院、智慧医院”提供了很好的契机。而建设一所智慧的儿童医院,不仅是上海建设“智慧城市”的要求,更是现代医院发展的内在需求。上海市儿童医院围绕5 R模型在智慧医院建设方面进行了大量实践探索,并取得了一定成效。

5.1 患者服务互联网化

  围绕5R模型中的PRM,医院着眼缓解儿童看病就医难问题,建设了基于移动互联网的全流程医疗服务模式,真正改变了传统“三长一短”的就医模式。医院以患者为中心,先后探索建立了微信和微博医疗服务平台、掌上儿童医院A P P、智能床旁系统、一站式输液服务、一站式付费服务、诊前化验服务、手机移动支付平台、新手妈咪儿童健康服务平台等。这些智慧化服务举措,将院前、院中和院后服务全程贯穿了起来,从院前的智能分诊、专家预约、在线挂号,到院中的候诊检查、一站式服务、诊疗计划,再到院后的随访咨询、健康教育、预防保健,都在持续提高医疗服务效率、改善医疗服务质量,在满足患儿及家长人性化、个性化服务需求的同时,也很大程度上减少了患儿及家长就医过程中的紧张焦虑和时间成本,不断提升患者的就医体验,得到了社会公众的欢迎和认可。

5.2 临床服务智能化

  围绕5R模型中的EMR,医院以信息集成与临床智能化让医务人员有获得感。目前,医院信息集成平台集成了8个基于HL7的平台接口,实现HIS、CIS、LIS、RIS/PACS(包括放射、超声、核医学)等系统的互联集成,并完成了平台的标准化工作,也为区域化的共享互联奠定了基础。医院面向医生,先后建立了基于临床数据中心的一体化医疗信息展示平台、基于知识库的临床辅助决策系统、合理用药监测和个体化用药智能提醒系统等,实现了医嘱、病历、检查检验报告等相关数据的聚合,推动了电子病历智能化应用,为临床提供了个性化的展示界面,也为诊疗过程提供了有效的数据支持。例如,合理用药监测系统为临床用药提供基于诊疗规范的提醒,对药品超剂量、配伍禁忌、成分重复、给药途径不当等进行提醒或警示;个体化用药智能提醒系统,可以指导临床医生开展基因导向型个体化药物治疗,有助于临床药师开展全方位药学服务,也有助于患者接受合理、有效、安全、经济的药物治疗;同时,借助移动技术,通过条码、腕带等技术的使用,实现了医嘱的闭环管理,提高了医疗安全水平。

5.3 科研数据一体化

  围绕5R模型中的SRIS,医院以构建临床科研平台为重点,加强学科建设和人才培养。医院为促进临床科学研究,建立了临床大数据中心(clinical document repository,C D R),整合了生物信息和临床信息。基于临床大数据中心,医院构建了科研数据支撑平台,可以对科研数据进行一体化,为临床提供数据支持。在该科研平台的支持下,医院完成了包括国家863计划项目、国家自然科学基金面上项目、上海市科委重点项目等多个高级别科研项目。此外,医院开发了基于大数据的科研信息管理系统,突破了传统临床研究思维的盲点,便于临床科室开展临床研究工作。比如,借助该系统,心内科正在开展川崎病相关的研究工作,呼吸科正在开展儿童肺炎相关的研究工作,以后还会有越来越多的科室借助该系统开展更多方面的疾病研究工作。

5.4 医院管理精细化

  围绕5R模型中的HRP,医院基于运营管理数据中心建立了业务分析平台,为临床、管理部门、院领导提供需要的业务分析数据,并为管理决策提供支持。面向管理者,医院建立了院长决策支持系统和科主任决策支持系统。院长决策支持系统可以对医院运营进行宏观分析,并辅助医院的管理决策,无论在哪个院区,院长都可以实时掌握医院的运行情况,这些数据可以辅助管理层在人力调配、专科分配和设备维护、预算增减等方面做出决策。科主任决策支持系统实现了科室层级多维数据获取,利用透视表、分析图展现了科室运营管理数据。通过该系统,科主任可以了解科室医生的工作分配和工作成效,也为相应科室的二次绩效分配找到了客观详实的依据。除了以上两种决策支持系统外,医院建立的后勤能源智能监测系统、基于病种疑难复杂度的病例分型分析系统、医院耗材供应链管理系统等都在医院精细化管理过程中发挥着重要作用。

5.5 医联体与集团的开放互联化

  围绕5R模型中的RHIS,医院实现了“一院两区一体化管理”,并与上海市市级医院、区域儿科医疗联合体、国内儿童医院合作联盟及国际合作网络成员单位之间实现了互联互通。首先,在医院内部,信息基础架构可以概括为1个平台(业务平台)、2个中心(双活数据中心)和3张网络(业务网、办公网和监控网)。网络整体按照三级等保要求设计,核心业务网络采用虚拟化、扁平化配置,各院区采用同一套业务系统,实现了院区间的数据共享、业务协同、管理统一。其次,在区域儿科联合体和国内合作共建医院之间,通过建立的“上海市儿童医院互联网医院”,打破了时间和空间限制,开展网上预检、精准预约、视频问诊、团队诊疗、联合门诊、远程会诊、远程培训等远程医疗和教育服务,把好的医疗资源辐射到外地,实现了优质资源的互联共享,不仅促进了便捷就医和精准就医,而且还打造了团队医疗,有效推进了分级诊疗。

  上海市儿童医院以“为患者服务”为核心,以移动互联网、物联网、大数据等现代信息技术为支撑,对智慧医院的建设做出了勇敢尝试。2013年以来,上海市儿童医院因在智慧医院建设方面的探索取得了一些成效,先后荣获国家改善医疗服务示范医院、上海智慧城市建设十大创新应用奖、上海市卫生计生系统“医疗服务品牌”、上海市医务职工科技创新“星光计划”一等奖、上海政务新媒体影响力十强、第7届健康中国新媒体建设金牌示范医院、上海市医院协会信息化特色优秀项目等一系列奖项。2015年8月,上海市儿童医院成为国家医疗信息互联互通标准化成熟度“四级甲等”医院;2016年10月,上海市儿童医院通过了HIMSS 6级评审,目前医院正在与上海交通大学、Intel合作建设“儿童健康协作云”。智慧医院的建设,会不断提高医疗服务的能力、质量和效率,也会不断提升医院的管理水平和工作效率,而且会使医疗健康服务变得更加可及、适宜、便捷、高效、安全、有序。智慧医院建设是大势所趋,如今,越来越多的医院正在加入到这个行列,相信在不久的将来,智慧医院的建设成果定会推动智慧医疗的发展,促进我国医药卫生体制改革的成功,为我国卫生事业发展做出积极贡献。

参考文献

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  [6] 吴蓉,王军红,刘一洋.智慧医疗的优势、应用现状及发展方向[ J ] .实用医药杂志,2016,33(10):942-943,947.

  [7] 姬军生.研究型医院智慧化建设的实践探索[J].中华医院管理杂志,2016,32(1):61-63.

通信作者

  于广军:上海市儿童医院院长、研究员、博士

  E-mail:gjyu@shchildren.com.cn

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