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期刊论文

临床输血管理信息系统应用模型的构建

时间:2015/12/30 21:22:15  作者:his2000.com  来源:中南大学湘雅医院  查看:0  评论:0
内容摘要:摘要通过对输血与血库管理与监控方法的讨论,选择适合医院使用的模式。在使用以 ORACLE大型数据库为存储,面向对象编程工具PowerBuider9.0、C#/为开发平台的输血与血 库系统基础上,设计适合本医院使用工作模式,彻底实现网络化。使用输血与血库系统,将用血申请管理、血库管...

摘要通过对输血与血库管理与监控方法的讨论,选择适合医院使用的模式。在使用以 ORACLE大型数据库为存储,面向对象编程工具PowerBuider9.0C#/为开发平台的输血与血 库系统基础上,设计适合本医院使用工作模式,彻底实现网络化。使用输血与血库系统,将 用血申请管理、血库管理、输血前标本流转、输血管理、血液追踪与监控、血袋管理、输血 前评估、用血评价各个进行管理。通过输血与血库系统管理对输血的各个环节进行管理,把 血库到临床的业务集成管理,规范用血流程,提高用血安全,增加工作效率,实现血液在医 院各环节的监管。

关键词数据库输血管理血库管理

1 简述

随着中国输血事业的不断深入和发展,医院用血量逐年增加,血制品品种不断增多,对 血液管理和输血安全提出了新的要求,为保障血液质量和用血安全,不仅要实现现代化、标 准化、规范化的管理,而且要实现资源共享、信息共享,为各使用业务部门人员提供及时和准 确的数据信息。因此医院需要一套输血管理系统来对输血与血库的各个环节进行管理

目前国内各家医院对检验流程管理都做的比较成熟了,也基本上实现了信息化的管理 (也就业界内通常提到的LIS系统),然而对临床输血的管理都比较缺失,从医生申请到护士 给病人输注都没有很好的进行系统管理,有些医院甚至都是手工单进行申请,这都会影响到 输血的安全性。

对于目前国内医院对输血的管理,还仅仅是局限于血库(输血科)的管理,对于临床 用血申请管理、输血管理、输血前评估及用血评价等还比较缺乏甚至缺失,人工化的管理缺 乏监管性,急需要信息化管理制度的建立。

1.       输血前评估体系建立:通过对患者临床指征如贫血情况失血、溶血),心肺功能、 对贫血耐受力等多方面综合因素进行分析评估,建立输血前评估体系,规范临床输血申请, 保证临床输血安全、合理、有效。

2.       用血评价体系建立:根据医生申请血量及实际用血量、符合输血指征的用血申请等 指标来评价用血的合理性,根据输血前和输血后相关检验结果的比较、临床体征等多项指标 来评价用血的疗效性。

3.       与中心血站的信息交互:将医院输血与血库信息系统与血站信息系统进行集成,实 现与中心血站的信息交互。

在国内医院行业里,目前的输血管理系统发展的阶段基本上处于上述状态,这取决于 医院领导对输血流程信息化管理的重视程度、临床医务人员对临床用血管理传统思维的习惯

与输血科想要进行严格管理模式的冲突等方面,总之,各种原因几乎停滞了当前临床输血流 程信息化前进的脚步。

2 湘雅医院输血管理系统业务流程模型的建立

通过对输血申请管理、血库管理、输血前标本流转、输血管理、血液追踪与监控、血袋 管理、输血前评估、用血评价等各个环节进行管理,使临床与血库的业务衔接无缝,用血也 得到规范,临床申请更智能与方便,提高了工作效率,同时实现了输血的质量管理。我院根 据实际情况结合相关规定,对整个流程进行了完善的管理。如图

临床输血管理信息系统应用模型的构建

 

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3     湘雅医院输血管理信息系统

湘雅医院输血管理信息系统主要包括对用血申请、用血审批、血库管理、输血检验标本 流转管理、输血管理、不良反应反馈、血袋回收及销毁、血制品追踪与监控、输血前评估、 用血评价等几大功能。

3.1用血申请过去临床医生进行用血申请时,填写手工申请单或者在HIS中作申请,这样 只能做到简单的一个申请,一些用血指征管理,用血分级管理,用血审批等都不能通过软件 去实现,人工管理根据每个医生水平不同最后实现的效果都不会理想。我院用血申请选择了 专业的用血申请软件,医生在填写用血申请单时,系统根据相关检验结果自动判断并提示医 生申请用血是否合理;临床医生的用血权限进行分级管理。(如图2)

临床输血管理信息系统应用模型的构建

 

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3.2用血审批根据《医疗机构临床用血管理办法》中的规定,对临床用血审批通过系统 管理,当同一患者一天申请用血量31600ML时,系统自动判断并提示进入用血审批流程, 并通过网络逐层发送给科室主任、输血科主任、医务科主任进行审核,审核部门填写意见批 准或者驳回该申请,对于急诊抢救等特殊病人,则不用进行用血审批。

3.3血库管理我院输血科通过软件将血液出入库、效期、库存、报废、输血相关检验等通 过条形码全程进行了管理。输血科通过血站安全加密U盘中的文本文件将血液一键入库,血 液出库时可以预出库,根据是否交叉有交叉类出库、交叉扫描出库、非交叉类出库几种出库 方式,血液效期、库存量都能通过智能提示进行预警,自动获得临床输血申请单并完成配血 信息处理,并提供备血信息提示,检验时自动获取历史相关检验结果,能进行信息一致性检 查,智能提示各种报警信息,如不匹配血型自动提示,对于血型鉴定及交叉配血的图片能保 存并显示在检验报告上。有灵活的收费方式,交叉配血费、鉴定费和血费可以分开、分步收 取。有各种丰富的统计报表如工作量统计、库存总报表、各血型库存、病人用血明细、科别 成分报表、交叉配血报表等。(如图3、图4)

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3.4输血检验标本流转管理护士通过工作站电脑或者通过PDA扫描输血检验标本进行采 集确认,按接收地是输血科的打包并打印标本包条形码,护工扫描胸卡和标本包条码送出标 本,送达输血科后再次扫描胸卡和标本包条码,输血科扫描标本包条形码进行接收,通过护 工条形码及标本包条码管理,将每个环节点的人与时间都进行了记录,标本包不易丢失,但 却很容易追踪。

3.5输血管理目前血液到临床后的使用一直很难管理,如血液出库后是否马上输注,谁来 输注的,总共输注的时间是多少,中间有无巡视等等,血液怎么样安全有效的使用,临床输 血的质量管理怎么去这些问题督促我们对临床输血进行系统管理。首先血液领取到临床后分 别扫描出库标签、血袋号、成品码对血液进行接收及复核,输血开始前分别扫描患者腕带、 出库标签、血袋号、产品码记录输血开始时间;输血结束后扫描出库标签记录输血结束时间, 中途护士需要做巡视记录。随着无线及移动护理的应用普及,护士手持PDA或者平板电脑就

可以在床旁进行记录。(如图5)

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3.6不良反应反馈临床输血过程中或者输血结束后病人有不良反应发生时,护士或医生可 以直接在电脑中选择发生不良反应类型,然后通过网络及时发送给输血科,输血科的电脑工 作站弹出消息框提示临床有不良反应发生,并可以查看详细信息,找出问题所在后反馈给临床。(如图6)

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3.7血袋回收及销毁根据规定血液发送给临床后24小时以内血袋需回收,血液输注完毕 后,护士把血袋收集处理,并在系统内扫如血袋条形码,记录血袋收集人和收集时间,销毁 时对一批血袋进行销毁,记录销毁批次,销毁血袋、销毁时间和销毁经手人。

3.8血制品追踪与监控输血科在工作区域安装大屏幕,将备血完成未取血、不良反应反馈、 紧急用血申请、送检超时标本、已发出4小时未输注完成、已发出24小时未回收、已发出 未送达等情况显示在大屏幕上,供输血科人员查看。

3.9输血前评估通过对患者临床指征如贫血情况失血、溶血),心肺功能、对贫血耐受力 等多方面综合因素进行分析评估,规范临床输血申请,保证临床输血安全、合理、有效。(如

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3.10用血评价建立了临床用血评价制度,规范了临床医生的用血申请,根据医生申请血量 及实际用血量、符合输血指征的用血申请等指标来评价用血的合理性;根据输血前和输血后 相关检验结果的比较、临床体征等多项指标来评价用血的疗效性。

4 总结

我院通对用血申请管理、血库管理、输血前标本流转、输血管理、血液追踪与监控、 血袋管理、输血前评估、用血评价等各个环节进行管理后取得的主要成效如下:

1.        规范输血申请:通过临床输血申请单电子化应用,规范了临床输血申请,通过系统智 能提示及报警,控制了输血申请单的不规范,减少了输血申请的质量缺陷。

2.        提高用血质量:系统依据《医疗机构临床用血管理办法》等一些相关输血法规进行建 立,通过临床医生用血申请的分级管理、用血审批及知情同意书管理等,提高了用血的质量。

3有效提高血库工作效率:通过对血库内部出入库、血液库存、血液效期、及输血相 容性试验的管理,优化了血库的业务流程,有效的提高了血库工作效率。

4.        规范输血过程:血液出库后,对血液接收及复核、输血开始、输血结束、输血巡视及 不良反应反馈等多个环节进行管理,规范了输血过程,提高了血液的安全性和有效性。

5.        有效进行不良反应监控与登记:临床对输血不良反应进行登记,通过网络及时发送 反馈给输血科,实行有效的监测、收集和分析输血反应信息,了解输血反应发生的频率和范 围。

参考文献:

[1]    舒象武李碧娟.输血科信息管理系统的建设和应用.《临床输血与检验》20102

[2]    王福斌何爱玲邬旦蓉毛海红徐冉行.量化考核制度对提高临床输血申请单质量的 评析.临床血液学杂志(输血与检验版)2011年第04.

[3]    杨敬辉武春友.基于绿色供应链原理的输血管理研究.医学与哲学2004年第01

[4]    潘小良宋朝晖.临床输血管理薄弱环节及对策.中国医院 2012年第04.

孙健.输血管理网络信息系统的构建.检验医学与临床 2012年第13.

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