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系统应用

全院级PACS建设面临的问题与挑战

时间:2013-10-07 20:47:08  作者:  来源:  查看:12  评论:0
内容摘要:近年来,各级医院在大型影像检查设备方面的持续投入,使得很多医院的影像科室都已经建成了比较成熟的科室级PACS。科室级PACS较好的帮助了影像科室实现了信息化管理,取得了非常不错的管理效益和应用效益。随着以电子病历为中心的临床信息化建设的深入,无论是临床科室还是影像科室,都希望优化...

近年来,各级医院在大型影像检查设备方面的持续投入,使得很多医院的影像科室都已经建成了比较成熟的科室级PACS。科室级PACS较好的帮助了影像科室实现了信息化管理,取得了非常不错的管理效益和应用效益。
随着以电子病历为中心的临床信息化建设的深入,无论是临床科室还是影像科室,都希望优化检查流程,提高患者诊疗信息共享和利用的程度。很多医院开始着手建立全院级的PACS,但全院级PACS的建设也不可避免地面临一些问题与挑战。
1、理性对待“无纸化”、“无片化”
提及全院级PACS建设,往往最先谈到的就是“无纸化”和“无片化”。考虑到目前各级医院信息化建设程度的差异、法律规范的约束和公众接受程度的问题,我们还不能一味的追求“无纸化”和“无片化”,而是根据实际情况进行“无纸化”、“无片化”应用范围的定义。
“无纸化”有着简化流程、减少差错的优势,但根据现行医疗文书书写规范保留纸质文书的要求,我们要强调流程中的“无纸化”而不是终末的“无纸化”。如通过电子申请单取代手写申请单、通过登记系统实现对病人费用的直接确认而取消纸质记账凭证、将诊断报告打印的地点从诊断室转移到临床科室或者门诊服务台等。目的是尽可能减少纸质文书在检查流程中的流转,实现流程中的“无纸化”。
“无片化”虽然可以减少耗材支出,降低成本,但患者的检查信息在院际间流转的过程中还需要胶片,所以我们还要着重强调院内影像应用的“无片化”。如影像科诊断医生放弃观片灯、实现计算机软读片,急诊患者在报告尚未发布时临床医生可在第一时间内从计算机上浏览患者的影像信息,院内通过计算机网络进行影像会诊,手术室通过网络读取术前检查影像等。这些方式均是以“无片化”的方式实现信息的传递和共享,并且提高信息共享的效率。至于传统的胶片,尽管所包含的信息量有限,但依旧是展现患者影像检查信息最直观的方式,目前取消胶片打印的时机还不成熟。
应该看到,在当前的应用环境下应该着重强调流程中的“无纸化”和“无片化”,并在适当的环节保留纸质报告单和胶片。必须明确的是,纸质报告单和胶片的保留将持续一个相当长的时期,但并不影响全院级PACS的应用效益。
在全院PACS流程设计上,要强调与HIS系统的融合,接收来自HIS系统的电子申请单信息并与计价系统联动,使其无缝进入RIS流程,完成检查信息的输入;在诊断环节,要能够通过网络方便的获取患者各类历史检查、检验信息,以辅助诊断;在报告发布环节,除实现电子报告单的网络化传递外,尽可能使纸质报告的发布工作远离诊断医生,比如设在临床科室和门诊服务台等,目的是打造无纸化、无片化的流程。
2、明确全院级PACS建设的目标
在全院级PACS建设中,明确建设目标非常关键。一种理解认为:全院级PACS建设就是院内各个影像科室都实施了PACS,实现各种影像信息的集中管理和共享,然后和临床信息系统进行接口,实现临床科室能够浏览患者检查影像和报告。这种对全院级PACS的理解具有很大的局限性。
首先,全院级PACS建设的一个目标是实现各学科影像信息的共享、应用和融合。它不仅仅强调影像信息的集中管理,而是将重点放在了影像在不同影像科室间、在影像科室与临床科室间的共享和应用上。如同一患者不同类型影像检查的比对、历史影像的关联、病理诊断的鉴别等。以期通过实用、方便的影像处理功能,更好的辅助诊断。
其次,临床科室的PACS应用需求不只是单纯的影像与报告的浏览,医学影像中包括海量的信息需要通过PACS进行信息的再处理和展现。当前影像科室的诊断报告工作站普遍拥有强大的二维、三维后处理功能。事实上,临床科室的医生更愿意在自己的医生站上对患者的检查影像进行深入的分析。如影像的测量与重建、手术及治疗计划的模拟、科研课题的研究等。全院级PACS的建设,需要重点考虑临床科室影像应用的需求,将在影像科室广为应用的影像处理功能有选择、有计划的向临床科室推广。
最后,电子病历的应用虽然极大的提高了临床医生的工作效率,但如果不与PACS等专业系统进行融合,往往停留的病历文书电子化的阶段。对临床医生而言,只是提高了病历的书写效率,在影像信息的共享和再利用上没有太大的帮助。电子病历信息也因为缺少的重要的检查信息而显得不完整。全院级PACS的建设的重点之一就是与电子病历的深度融合,将影像信息做为电子病历信息的一个重要组成部分,进而完善医院电子病历的应用。
3、从科室级PACS到全院级PACS的建设
明确了全院级PACS建设的目标之后,我们需要详细规划全院PACS的建设模式。
一个普遍存在的事实是,目前大中型医院的影像科室都或多或少的拥有不同级别、不同应用水平甚至来自不同厂商的科室级PACS或Mini-PACS。这些系统可能是购买设备时原厂自带的PACS,也可能是科室自行建设的PACS。在产品架构、性能、需求满足度、应用效果等诸多方面存在着差异。故在进行全院PACS建设时,对各影像科室现有的科室级PACS和Mini-PACS需要有科学的处理方式。
第一种方式是采用一刀切的办法,放弃现在各影像科室使用的小型PACS,重新引进一套全院级的PACS。这样做的好处是标准统一,可以设计统一的流程,但需要巨大的资金投入,并且可能存在着重复建设。同时全新引进的系统可能存在磨合周期长、不能覆盖原有PACS功能等风险。目前,除非医院没有小型PACS或小型PACS应用水平过于低下,很少有医院采用这种建设模式。
第二种方式是首先详细梳理各影像科室的需求,明确全院PACS建设的目标,对各影像科室现有的科室级PACS进行逐一鉴别。对无法满足医院全院PACS建设甚至无法满足科室管理要求的小型PACS一定要进行更新换代,对那些能够满足全院PACS建设要求,并且具有良好扩展性的产品则可考虑保留。在综合各个影像科室的需求,进行共性和个性化需求分析的基础上,选择最优竞争优势的厂商和系统,进行全院PACS系统的扩展。这种方式具有资金投入小,实施风险低、保留用户习惯等特点,并且可以按照总体规划、分步实施的思路分阶段进行全院PACS的建设。
4、流程优化关键
在很长的一个时期内,大家对PACS的认识还停留在影像的存储和传输上。目前硬件和网络的性能不断攀升,而成本却在不断下降。影像的存储和传输管理已经不是PACS应用的关键。
全院级PACS应用关键之一是流程的优化。
流程的优化是借助于全院级PACS的建设,打通过去断头的流程。实现从申请单开出和检查报告发布完整的信息化应用流程。不但实现诊断过程的数字化,还要实现申请单和报告单流转过程的数字化。
同时要结合医院建筑物的布局,通过信息化的手段提高检查的效率。如引入检查预约、分诊机制,减少患者检查等待的时间,提供人性化的检查环境。引入报告、影像按需打印模式,通过条码、一卡通、手机短信通知等方式,实现患者检查报告、影像的智能发布和适时打印。
5、影像数据中心的建设
在未来医院信息化建设中,PACS产生的数据将占到医院信息系统总数据量的90%以上。在全院级PACS建设过程中,影像信息数据中心建设的重要性不容忽视。在科室级PACS时代,影像数据可能由各个影像科室自行管理,但上升到全院PACS时,影像数据将需要由医院信息管理部门统一管理。在医院信息数据中心规划中,一定要明确影像数据中心的规划。在存储空间、网络带宽上进行统一的规划方可满足全院PACS建设的需求。
6、IP资源的规划
全院PACS的建设,将全院各个影像科室的影像主机、激光相机、纸胶片打印机、后处理系统及各类工作站整合成了一个大的局域网络,并实现了和医院信息系统的互联。影像科室的设备主机、激光相机、后处理系统及各类工作站均需要IP地址。而这些设备又隶属于不同的厂商来维护,如设备主机、激光相机、后处理系统的IP地址等信息的设置与修改需要设备厂商来完成。
在科室级PACS时代,只要科室内部IP地址不冲突就没有问题,甚至医院信息管理部门不需要去管理设备主机IP资源的设置。但上升到全院PACS,这些IP资源必须由医院信息科统一作出规划,统一分配各影像科室的IP资源并考虑充分的预留,以保证新增影像设备的接入。如不纳入统一管理,一个小小的IP资源冲突或主机名称重复,将导致某台大型影像检查设备无法工作甚至患者影像信息的混乱。
7、数据安全
全院PACS的建设,对数据安全的要求不仅是物理数据的安全。通过机房门禁管理、系统口令管理、存储设备的冗余、数据备份策略、病毒防护机制我们完全可以做到影像数据的物理安全。
但影像数据的应用安全则需要我们重点对待。患者的历次、各项检查信息均集中在系统中,而不同科室、不同时间点对患者影像和检查信息的获取是有差异的。在权限的授权和收回机制上要加强系统的设计。必须构建立体的安全体系,实现非法用户进不来,无权用户看不到,重要信息改不了,操作行为赖不掉。
正如PACS的发展,全院级PACS的建设是一个循序渐进的过程。信息化建设没有终点,始终是在不断满足业务部门的需求,不断化解建设过程中的难题,不断提出更新、更高目标的过程。


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