流程争论：门诊医生是否应该为患者打印门诊纸质处方？

随着HIS系统、门诊医生工作站的普及，现在的绝大多数医院都有门诊医生工作站，门诊医生通过系统接诊患者、下达诊断并开具处方。但是否在医生站就为患者打印处方，各医院做法不一。据不完全统计，门诊医生不打印处方，患者交费后取药时由药房打印处方的占多数。

而实际上，《处方管理办法》（2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，自2007年5月1日起施行）第二十八条上明确规定：医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。

但现在部分医院的流程为：病人到医院后，首先挂号，医生凭患者的挂号单为患者看病，之后在门诊医生站上为患者开具电子处方，患者拿着挂号单直接到收费处缴费，然后拿着收费发票到药房取药，由药房打印纸质处方给患者。整个过程，医生并不打印纸质处方。很多患者认为，医院只有在交费之后才给打印处方，完全是为了避免处方外流，不交费连开的什么药都不知道。甚至有中医医生还表示，不提供纸质处方，从某种程度上也，是对医生知识产权的保护。

天津市肿瘤医院从建设门诊医生站开始，就一直由医生打印门诊处方和门诊检查申请单给患者。其实，信息和数据都已经电子化，打印门诊处方完全是出于患者的人性化考虑。为此，我们为每台门诊医生工作站都配备了激光打印机，统一采用A5规格（A4的1/2）纸张打印。患者拿着纸质申请单，非常清楚自己接下来的流程。医生打印处方后，在打印的签名后面再手签名；收费处收费时，在处方上盖收费章；取药时，药房将盖章的处方收回，再打印一张处方与药品一同再交予患者。

从无纸化角度看，医生打印处方完全是可以取消的，并不影响收费和发药，因为所有的数据都在信息系统中共享运行。但从人性化和规范化角度，笔者认为，确实应该在患者交费前，由医生打印处方给患者。

门诊医生工作站打印处方的优点：

• 完全符合《处方管理办法》。
• 提供患者的知情权和选择权，患者有权力拿处方到医院外的药店等场所购买药品。
• 处方上有取药地点等信息，方便患者后续流程。

门诊医生工作站打印处方的缺点：

• 每个医生站都需要配置打印机。
• 大量纸张和耗材的成本。
• 患者可能不在医院交费取药，而去其他场所购买药品。

301医院新门诊的门诊医生站也是打印处方的，其西药房取药流程为：

1. 患者持医生开具的处方到缴费窗口缴费，处方盖章获到自助终端系统自助缴费。
2. 患者在报到机上刷卡取号，可刷医院的门诊ID卡或绑定“银医一卡通”的银行卡，也可以刷某张处方的条形码，报道机屏幕上显示患者基本信息及所有已缴费但未取药的处方信息，点击“打印”按钮打印取药号条。
3. 患者凭号条在指定区域等待语音广播叫号，或关注大屏幕上显示的号码。
4. 患者按照语音或大屏幕的提示到指定的发药窗口交处方和报到号条，经过药师核对后完成取药，同时获得药师打印的用药指导说明。
5. 如过号需要重新报到取号（同上流程）。

图1 301医院门诊西药房取药流程

301医院的处方模式，在药房取药时，增加了一个“药房报到”的环节，患者需要在自助报到机上扫描处方条码或者刷卡（门诊ID卡或绑定“银医一卡通”的银行卡）后，药房开始后台摆药，患者等待叫号取药。

图2 患者取药时要先在自助报到机上“报到”

关于是否设置“药房报到”环节，也有很多争论的声音，也可以交费后就直接后台摆药窗口叫号，这个环节的问题，留待下节讨论。