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从一个差点酿成的医疗事故看临床知识库建设的紧迫性

时间:2013-09-30 17:23:34  作者:  来源:HIT专家网  查看:20  评论:0
内容摘要:“如果当时孩子家长没有及时纠正,输液出了问题怎么办?”这是人民网9月29日刊登的报道《一个差点酿成的医疗事故》末尾,记者提出的疑问。虽然没能得到院方工作人员的正面回答,但是报道记录的这次有惊无险的就诊经历,再次提醒公众一个常识:就医有风险,看病须谨慎。医疗圈的人都熟知:人非圣贤,...

“如果当时孩子家长没有及时纠正,输液出了问题怎么办?”这是人民网9月29日刊登的报道《一个差点酿成的医疗事故》末尾,记者提出的疑问。虽然没能得到院方工作人员的正面回答,但是报道记录的这次有惊无险的就诊经历,再次提醒公众一个常识:就医有风险,看病须谨慎。

医疗圈的人都熟知:人非圣贤,孰能无过。现实中,要让医生做到百分之百不发生错误,真的很难。因此,尽量避免医疗差错,尽可能规避患者和医院面临的风险,一直是医疗业界努力为之的事情。

针对人民网刊登的此起案例,HIT专家网在官方QQ群(195887366)以及HIT专家网微信群开展了讨论。大家一致认为,在现有医院信息化建设日益深入的情况下,完全可以努力做到,通过信息系统对一些可能发生的医疗差错进行及时预警和纠正。

上海六院信息中心主任郑西川认为:“医疗差错一直是个问题。通过信息系统能大幅降低医疗差错,对此美国医学信息学会有过权威报道。问题是我国医院信息系统中提示警告特别少,针对医疗错误的警示太少。另一方面,需要大力发展临床知识库,增加这一类的应用。信息化建设任重道远。”

北京大学肿瘤医院信息中心副主任衡反修介绍,该院采取了门诊审方制度,即在收费前由药房对处方进行审核。医生开方保存后,药房自动刷新,并在一分钟内审核。这样病人从诊室出来到收费处的间隙,基本就可以审核完毕,确保了收费流程的效率不受影响。药房也为此增加了专门的审核人员。开始是针对部分医师,后来覆盖到全体医师。这一做法一开始也遭到反对,但是医务部门坚持,目前把流程梳理好后也是可行的。不合格处方自动弹出到医生电脑工作站界面。“当然,这种流程能够跑起来,可能也跟我们医院门诊量比较小有关系。”衡反修说。

HOSmart公司创始人、CTO叶伟认为,医院信息化建设应该从“以流程为中心”转向“以业务为中心”,再到“以客户(病患)为中心”。不妨学习金融业,增强“风险控制”系统。就本案例而言,针对儿科病患,除去“年龄”信息外,建议在输液系统中,加入“体重”信息,以限定安全的输液用量范围,同时可以对护理人员在执行输液时做出提示。

网友“中联-wg(262141818)”认为,系统应“起码给出建议,然后让医生判断一下,再进行定量。”

群友“孙立宪-IRP(10007164)”说:“医疗业务规范化是信息化前提,医疗业务数据标准化是信息化基础,在此上拓展应用、开发资源才有可能,也才会有知识库的积累和建成,否则会成为文档库,挖掘分析和知识价值就无从体现。”

不过知识库的建立是一个艰难的持续过程。“中联-wg(262141818)”说,“形成这种知识库与重视程度相关,代价是要有充当小白鼠的角色。”叶伟则主张,“想进步,必须要有小白鼠!无论是否有科研基金。”

叶伟感慨,信息化是螺旋上升的过程,在智能化、知识库发展的过程中,反过来也会促进业务规范化、标准化。若是考虑先有鸡、还是先有蛋,那就没有进步的机会了。比如,ICD码、NANDA、NOC、NIC,都是在医护业务交流、发展过程中建立起来的。虽然面临很多阻碍,但克服阻碍的单位或产品就成为了胜利者、成功者。

无锡市人民医院信息管理处副处长刘喻介绍,医疗行业知识库的主要依据依托于SNOMED-CT编码。

综合看来,目前医院信息化建设发展到一定程度,医疗业务的规划也要配套跟上。信息高速公路有了,上面跑什么车(业务规范、规章、知识库)的问题,日益突出。医疗业务精通与否,不能仅仅依靠医生个人的修炼,可以将一些常见的用量归纳为知识库,改善医疗质量。这可能需要卫生行政主管和标准建设部门高度重视,充分发挥医院信息系统对于降低医疗差错发生概率的重要辅助作用


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